胸部锐器伤致心脏破裂存活4天1例

摘要

心脏锐器伤较为常见,多在损伤后短时间内死亡。右心室、室间隔破裂存活4天因误诊而死亡尚属少见,现报道一例。1案例资料张某,男,19岁,2005年12月10日19时,被人用刀刺伤左胸部,伤后感觉胸痛、胸闷、气短,1h后入院,检查:左胸壁第5肋间胸骨旁有一长1 cm的伤口,无活动性出血,心前区可闻及收缩期杂音。彩超示心脏结构无异常,心包少量积液。12月11日彩超、CT复查:左侧胸腔积液,心包积液,室间隔肌部缺损,左室向右室分流。诊断:①先天性室间隔缺损,②胸部穿透伤。闭式引流出血性液体500m l,胸闷、气短缓解。12月14日19时突然抽搐、昏迷,抢救无效死亡。尸体检验双侧胸腔未见积液,左胸壁第5肋骨处的创口穿透肋软骨、纵隔软组织、心包膜、右心室前壁、室间隔进入左心室。心包腔有500m l暗红色积血及血凝块。右心室前壁创口长度0.5cm,创缘、创壁光滑,创腔内无组织间桥。心内膜光滑,各瓣膜完整无赘生物,冠状动脉开口及分支通畅。镜下见心内外膜结构正常,无炎细胞浸润,心肌纤维排列规则,心室壁创口周围心肌间质大量红细胞聚集伴中性白细胞浸润。2讨论心脏破裂、心包填塞一般在伤后短时间内死亡,本例存活4天,终因未手术治疗而死亡...