尼可地尔对肾功能不全患者应用造影剂后肾脏保护的Meta分析

摘要

目的 造影剂肾病是应用造影剂后引起的急性肾功能损伤,尼可地尔预处理能否在肾功能不全患者产生保护效应还不是很确定,系统评价尼可地尔预处理能否对肾功能不全患者应用造影剂后减少造影剂肾病的发病率.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2017年4期)、WanFang Data、CBM和CNKI数据库,查找肾功能不全患者应用造影剂前采用尼可地尔预处理的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2017年4月.由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入4个RCT,包括709例患者,其中尼可地尔组355例,对照组354例.Meta分析结果显示:尼可地尔预处理组造影剂肾病的发生率显著低于对照组(RR=0.36,95％CI:0.22～0.60,P=0.0001).术后24 h的肌酐水平尼可地尔组低于对照组(SMD=-3.79,95％CI:-7.34～-0.25,P=0.04),而术后48 h及72 h的肌酐水平有降低趋势,差异无统计学意义(各自结果SMD=-2.23,95％CI:-4.49～0.03,P=0.05;SMD=-0.13,95％CI:-1.02～0.76,P=0.77).术后24 h、48 h、72 h的肌酐清除率的下降尼可地尔预处理组较对照组有减少趋势,差异无统计学意义(各自结果SMD=1.91,95％CI:-2.15～5.97,P=0.36;SMD=5.01,95％CI:-5.87～15.89,P=0.37;SMD=0.06,95％CI:-0.30～0.42,P=0.74).术后24 h及48 h胱抑素C水平尼可地尔预处理组显著低于对照组(各自结果SMD=-1.56,95％CI:-1.77～-1.36,P=0.05;SMD=-0.40,95％CI:-0.59～-0.20,P=0.001).结论 尼可地尔预处理较对照组显著减少造影剂肾病的发生率,并且减少肾功能不全患者应用造影剂后肾功能的损伤.受纳入研究数量和质量限制,上述结论仍需开展更多高质量的RCT加以验证.