高渗盐水对创伤性休克患者单核细胞表面分子14/16表达及血浆抗炎因子的影响

摘要

目的探讨高渗盐水对创伤性休克患者单核细胞CD14/CD16表达及血浆抗炎性因子的影响。方法采用前瞻性随机对照的方法,观察2007年3至10月在武汉大学人民医院急诊室内收治的30例创伤失血性休克患者,复苏前至少有一次测量收缩压≤90 mmHg,存在明显的胸腹或四肢出血;若确认创伤达6h以上、孕妇或伴有慢性疾病患者排除此研究之列。患者入急诊室后立即静脉输注250ml HSD（7.5%氯化钠+6%右旋糖酐-70,HSD治疗组）或0.9%氯化钠（对照组）。分别在输液前、输液后1、3、6、24 h采上肢静脉血,用流式细胞术动态观察单核细胞表面CD14和CD16的表达水平,用酶联免疫吸附测定血浆IL-1ra,IL-10和TNF-α水平,记录液体输入量及预后情况。结果与基础值比较HSD组CD14++CD16-单核细胞亚群明显增加,而CD14+CD16+亚群显著减少（P＜0.05）;对照组结果却相反,两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时,HSD显著降低促炎性因子TNF-α的产生（P＜0.05）,而显著加强抗炎性因子IL-1ra和IL-10的释放（P＜0.05）,与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的临床一般资料差异无统计学意义,HSD组患者血浆渗透压仅呈暂时性轻度升高。结论HSD对创伤失血性休克患者有较好的免疫调节和抗炎性反应效应,对预防创伤后多器官功能障碍综合征（MODS）的发生有重大意义。