终末期肝病模型及CTP评分和分级判断食管静脉曲张破裂大出血患者预后的价值

摘要

目的评价终末期肝病模型（MELD）及 Child-Turcotte-Pugh（CTP）在判断行急诊硬化术（EIS）的肝硬化食管静脉曲张破裂大出血患者半年、1年预后方面的价值。方法在行首次急诊 EIS的肝硬化食管静脉曲张破裂大出血患者中,获取有完整临床资料和随访结果的65例患者进行回顾性分析,分析 MELD 与 CTP 评分及其分级的相关性。应用接收者工作特征曲线（ROC 曲线）及其下的面积评价 MELD、CTP 评分及分级判断行急诊 EIS 后患者死亡风险的准确性。获取 MELD 及 CTP 评分判断患者预后死亡风险的最佳临界值。结果 MELD、CTP 评分和 CTP 分级之间,均有明显的相关性。随访半年死亡7例,随访1年死亡9例。在随访半年和1年中,存活组和死亡组间,性别、年龄和血清胆红素相比差异无统计学意义,而血清肌酐、凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）、CTP 评分及 MELD 评分差异有统计学意义。MELD 在判断患者半年和1年的预后方面其 ROC 曲线下面积均大于0.8,并均大于 CTP 评分和 CTP 分级的面积,但差异无统计学意义。MELD 和 CTP 评分的最佳临界值均具有较好的死亡风险判断力。结论 MELD 在判断行急诊 EIS 的肝硬化食管静脉曲张破裂大出血患者半年、1年预后方面具有较好的参考性,对 EIS 病例的选择具有指导意义。CTP 评分及其分级判断患者短期、中期预后方面准确度为中等,但并不明显弱于 MELD。