体外冲击波碎石术治疗经皮肾镜或输尿管镜碎石术后上尿路残余结石的效果

摘要

目的探讨体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PNL)或经尿道输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)后上尿路残余结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年8月至2020年6月于复旦大学附属中山医院行PNL(86例)或URL(149例)术后存在上尿路残余结石,并接受术后ESWL的235例患者的临床资料,分析残余结石形状,ESWL疗效及术后并发症。结果86例PNL术后患者中有55例行ESWL 1次、21例行ESWL 2次后未发现临床有意义残石(significant residual fragments,SIRF);10例行ESWL 2次后仍有大于0.4 cm残余结石,其中8例结石形状改变、2例结石形状无明显变化。149例URL后患者中有96例行ESWL 1次、28例行ESWL 2次后未发现SIRF;25例行ESWL 2次后仍有大于0.4 cm残余结石,其中18例结石形状改变、7例结石形状无明显变化。ESWL结石总碎石率为96.2%(226/235),总清除率85.1%(200/235)。肉眼血尿发生率为17.9%(42/235),肉眼血尿症状在患者增加饮水量1~3 d后均消失;疼痛发生率为10.6%(25/235),患者均可忍受,无需特殊治疗;泌尿系感染发生率为0.9%(2/235),予以抗炎治疗3 d后均痊愈。结论ESWL对PNL或URL后的上尿路残余结石有明显疗效,安全性高,可行性强,且创伤小、痛苦少。