经导管主动脉瓣置换术植入Venus-A瓣膜后发生瓣周漏的危险因素分析

摘要

目的探讨经导管主动脉瓣置换术（TAVR）置入Venus-A瓣膜后发生中/重度瓣周漏（PVL）的危险因素。方法该研究为单中心病例对照研究。纳入2017年10月至2021年1月在陆军军医大学第二附属医院心内科行TAVR治疗且植入Venus-A瓣膜的主动脉瓣重度狭窄患者。依据出院前经胸超声心动图测得的反流束长度与瓣环周长之比（院内死亡患者参考术中瓣膜释放后的经食道超声心动图检查结果）, 将患者分为中/重度PVL组和轻度/无PVL组。比较两组患者的临床特征、主动脉根部及全主动脉CT扫描与分析结果。采用多因素logistic回归模型筛选术后中/重度PVL的独立危险因素, 并使用受试者工作特征（ROC）曲线观察各影响因素对中/重度PVL的预测价值。结果该研究共纳入82例患者, 年龄（70.9±6.5）岁, 其中男性46例。中/重度PVL组16例, 轻度/无PVL组66例。中/重度PVL组的男性占比、瓣膜植入深度、瓣环和左心室流出道（LVOT）长短径、LVOT覆盖指数均大于轻度/无PVL组（P均＆0.05）。主动脉成角有大于轻度/无PVL组的趋势, 但差异无统计学意义（P=0.051）。因瓣环短径、LVOT长短径及LVOT覆盖指数之间均存在较强的共线性（偏相关系数R 0.251～0.779, P＆0.05）, 未将前二者带入多因素模型。多因素logistic回归分析结果显示, 瓣膜植入深度（OR=1.239, 95%CI 1.036～1.442, P=0.023）、主动脉成角（OR=1.128, 95%CI 1.044～1.312, P=0.038）及LVOT覆盖指数（OR=1.123, 95%CI 1.003～1.315, P=0.032）是TAVR术后中/重度PVL的独立危险因素。ROC曲线显示瓣膜植入深度可预测TAVR术后中/重度PVL的发生[曲线下面积（AUC）=0.697, 95%CI 0.554～0.851, P=0.039)], 而LVOT覆盖指数（AUC=0.683, 95%CI 0.512～0.853, P=0.056）及主动脉成角（AUC=0.590, 95%CI 0.397～0.783, P=0.346）的预测价值有待进一步验证。结论行TAVR植入Venus-A自膨胀瓣膜的主动脉瓣重度狭窄患者, 瓣膜植入深度、主动脉成角及LVOT覆盖指数是其术后中/重度PVL的独立危险因素, 其中瓣膜植入深度对预测术后中/重度PVL具有一定价值。