睾丸非精原细胞瘤改良腹膜后淋巴结清扫术的疗效观察

摘要

背景与目的:腹膜后淋巴结清扫术是睾丸非精原细胞瘤的主要治疗方法之一,对于Ⅰ/Ⅱ期肿瘤可取得较高的治愈率。但目前手术时机尚有争论,而且传统术式并发症较高。本研究主要总结改良腹膜后淋巴结清扫术治疗Ⅰ/Ⅱ期非精原细胞瘤的疗效,探讨合理的治疗策略。方法:回顾性分析2003年8月至2007年8月在中山大学肿瘤防治中心收治的31例睾丸非精原细胞瘤患者,临床分期Ⅰ期22例,ⅡA期1例,ⅡB期5例,ⅡC期3例。所有患者于睾丸癌根治术后再行改良腹膜后淋巴结清扫术,2例于清扫术前及2例于术前、术后行BEP方案化疗2～3程,11例于清扫术后行BEP/VIP方案化疗1～5程。结果:改良腹膜后淋巴结清扫术的平均手术时间为147min(120～200min),术中平均出血量为116mL(50～300mL),送病理检查的淋巴结平均15枚(3～40枚)。15例患者有腹膜后淋巴结转移,2例淋巴结呈化疗后改变。术后病理分期Ⅰ期16例,ⅡA期6例,ⅡB期6例,ⅡC期3例,无手术并发症发生。随访8～58个月,平均32个月,29例无肿瘤生存,血AFP和HCG亦无异常升高。1例术后17个月清扫区域外腹膜后肿瘤复发,予挽救化疗2程后肿瘤标志物降至正常,继续随访2个月复发灶SD。1例术后6个月出现肝肺转移,化疗6程后达CR,随访4个月无肿瘤复发。30例(96.8%)患者术后保留了正常射精功能。术前化疗组和无化疗组RPLND的平均手术时间分别为175min和143min(P=0.002),术中平均出血量分别为200mL和104mL(P<0.001)。结论:改良腹膜后淋巴结清扫术能够有效地治疗Ⅰ/Ⅱ期非精原细胞瘤,并且在规范化手术范围的同时又减少了对正常组织器官的损伤,降低了术后并发症发生。