分级心理护理模式在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的效果评价

摘要

目的探讨分级心理护理模式在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的应用效果,为乳腺癌淋巴水肿患者的心理护理提供参考。方法本研究为前膽性研究。根据纳入、排除标准,选取2016年3~11月到南京医科大学第一附属医院乳腺外科淋巴水肿护理门诊就诊的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者,在其首次就诊时以抑郁症筛查表——患者健康问卷9(PHQ-9)和广泛性焦虑量表7(GAD-7)对患者的心理状态做基线调查;从中筛选出PHQ-9≥5分和(或)GAD-7≥5分的患者66例,用随机数字表法将其分为对照组(n=33)和试验组(n=33)。首次就诊时以上肢淋巴水肿27问卷对2组患者的生活质量进行评分,根据试验组评分结果界定试验组患者的心理护理等级,对试验组实施分级心理护理干预措施;对照组实施淋巴水肿期常规心理护理。2组患者淋巴水肿护理疗程中期及结束时分别评价PHQ-9、GAD-7及上肢淋巴水肿27问卷得分。2组患者间抑郁与焦虑症状、上肢淋巴水肿27问卷评分的比较,采用重复测量的方差分析。结果最终62例患者完成研究(4例失访),其中试验组32例,对照组30例。进行淋巴水肿期分级心理护理后,试验组PHQ-9评分从(11.81±3.86)分降至(4.56±1.50)分,而对照组PHQ-9评分从(11.97±4.08)分降至(8.57±3.27)分,2组比较,差异有统计学意义(F=6.331,P=0.015),同组患者各时间点的PHQ-9评分差异也有统计学意义(F=282.350,P<0.001),心理护理的时间点与方法之间存在交互作用(F=36.899,P<0.001);试验组GAD-7评分从(10.41±2.47)分降至(3.66±1.26)分,而对照组GAD-7评分从(10.23±4.18)分降至(7.40±3.59)分,2组比较,差异有统计学意义(F=4.365,P=0.041),同组患者各时间点的GAD-7评分差异也有统计学意义(F=388.358,P<0.001),心理护理的时间点与方法之间存在交互作用(F=56.517,P<0.001);试验组上肢淋巴水肿27问卷总分从(68.03±14.13)分降至(31.84±3.57)分,而对照组上肢淋巴水肿27问卷总分从(70.80±10.47)分降至(46.60±4.70)分,2组比较,差异有统计学意义(F=23.645,P<0.001);同组患者各时间点的问卷总分差异也有统计学意义(F=421.183,P<0.001);心理护理的时间点与方法之间存在交互作用(F=16.597,P<0.001)。结论分级心理护理方案的实施能够有效改善乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的负性情绪,明显提高患者生理机能、心理维度、社会维度及生活质量,效果优于普通心理护理。