新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断

摘要

目的 总结分析新型隐球菌性脑膜炎(CNM)与结核性脑膜炎(TBM)的临床特点,以提高CNM与TBM诊断与鉴别诊断水平.方法 搜集2016年1月至2017年12月成都市公共卫生临床医疗中心收治的CNM患者32例(CNM组)及同期收治的TBM患者171例(TBM组),对两组患者的一般资料(年龄、性别、生活区域、是否并发免疫功能低下)、临床症状(头痛、发热、呕吐、呼吸道症状、抽搐、脑膜刺激征及病理征)、脑脊液(CSF)实验室检查指标(CSF压力、细胞数、淋巴细胞百分比、蛋白、葡萄糖)、头颅CT检查(正常、脑水肿、脑积液、脑实质结节样改变、多发软化灶)情况进行对比分析.结果 TBM组患者年龄为(39.23±12.77)岁,高于CNM组患者[(28.71±11.29)岁],差异有统计学意义(t=4.35,P=0.000);TBM组患者呼吸道症状、抽搐、头颅CT检查提示脑实质结节样改变及多发软化灶发生率分别为94.74％ (162/171)、35.09％ (60/171)、41.52％(71/171)、38.01％(65/171),均明显高于CNM组患者[分别为34.38％(11/32)、15.62％(5/32)、6.25％(2/32)、9.38％ (3/32)],差异均有统计学意义(x2值分别为73.26、4.69、13.07、8.68,P值分别为0.000、0.030、0.000、0.003);CNM组患者免疫功能低下(包括并发HIV感染、尿糖病,接受器官移植,长期口服糖皮质激素或免疫抑制剂等)和头颅CT检查提示脑水肿改变发生率分别为34.38％(11/32)、46.88％ (15/32),均高于TBM组患者[分别为18.13％(31/171)、25.15％(43/171)],差异均有统计学意义(x2值分别为4.34、6.24,P值分别为0.037、0.013);CSF实验室检查中,TBM组患者CSF细胞数[中位数(M)(四分位数;Q1,Q3)]、蛋白[M(Q1,Q3)]、葡萄糖含量分别为208.00(178.00,240.00)×106/L、1058.00(940.00,1204.00) mg/L、(1.77±0.79) mmol/L,均明显高于CNM组患者[分别为64.50(51.00,81.00)×106/L、764.00(608.00,894.50) mg/L、(0.25±0.17) mmol/L],差异均有统计学意义(Z=-76.77,P=0.000;Z=-6.83,P=0.000;t=10.82,P=0.000);CNM组患者CSF压力为[(273.42±71.58)mmH2O(1 mm H2O=0.098 kPa)],明显高于TBM组患者[(214.22±88.38) mm H2O],差异有统计学意义(t=3.57,P=0.000).结论 CNM患者并发免疫功能低下和头颅CT提示脑水肿改变的比率高于TBM患者,而在呼吸道及抽搐症状的发生、头颅CT提示脑实质结节样改变、多发软化灶等发生的比率均低于TBM患者.