基于双向转诊的城郊社区卫生服务中心差异性研究

摘要

背景 当前医疗改革的大背景下,双向转诊是公立医院综合改革的基本目标之一.由于我国卫生资源分布不均,不同行政区在医疗资源、人力资源分布及诊疗管理上存在诸多差异,导致城区与郊区双向转诊情况不尽相同.了解城区与郊区的双向转诊情况对于更好实现资源利用最大化有重要意义.目的 调查分析上海市城市与郊区社区卫生服务中心双向转诊开展实施现况,发现二者差异,并提出合理化建议,为上海市更好地推行双向转诊提供切实可靠的参考依据.方法 于2018年11—12月,选取涵盖上海市16个行政区的244家社区卫生服务中心的行政负责人及4047例全科医生进行问卷调查.对行政管理人员调查的主要内容包括基本情况和双向转诊的组织机制、过程、转诊效果情况;对全科医生调查的主要内容包括基本情况和双向转诊方式、上转转诊联系方式、是否填写除转诊单之外的转诊信息、接收下转患者时是否与上级医生保持联络等.结果 共发放社区行政管理问卷244份,回收有效问卷244份,问卷有效回收率100.00％;共发放全科医师问卷4047份,回收有效问卷3925份,有效回收率96.98％.3925例全科医生中,在郊区工作2641例(32.71％),在城区工作1284例(67.29％).城市和郊区全科医生性别、职称、工作年限比较,差异有统计学意义(P<0.05).97.54％(238/244)的社区卫生服务中心建立了双向转诊制度,89.34％(218/244)的社区卫生服务中心与二三级医院签订了双向转诊协议.城区与郊区社区卫生服务中心在设立双向转诊专门联络负责人、建立双向转诊档案、专门设置预留床位保证接收下转患者、双向转诊方式中的网络联系、点对点与相应专家或科室联系、与相应上级医院负责双向转诊的专门联系人联系等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05).50.41％(123/244)的社区卫生服务中心每月上转患者<100例,75.00％(183/244)的社区卫生服务中心每月接收下转的患者数<10例.城区和郊区社区卫生服务中心每月上转患者数比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 城市社区卫生中心与郊区卫生中心在双向转诊实行上存在诸多差异,且目前双向转诊仍以上转为主,建议通过完善郊区社区卫生服务建设、利用"互联网+"优势建立基于健康档案的双向转诊平台、积极组建区域医疗集团等措施建立健全双向转诊制度建设.