心功能对非瓣膜性心房颤动合并冠状动脉支架植入患者缺血性脑卒中及死亡风险的影响

摘要

背景 心房颤动(房颤)患者需评估出血/缺血风险进行抗凝治疗,接受冠状动脉支架植入术患者需抗血小板治疗,房颤合并冠状动脉支架植入术患者抗凝加抗血小板则会增加出血风险.心力衰竭(心衰)与房颤常共存且相互作用,在房颤患者中,心衰为脑卒中的公认危险因素.目的 探讨心功能对非瓣膜性房颤合并冠状动脉支架植入术后患者的缺血性脑卒中及死亡风险的影响.方法 收集2010年1月—2015年1月就诊于北京11家三级甲等医院的房颤合并冠状动脉支架植入患者2471例进行多中心研究.排除失访及瓣膜性房颤患者后实际纳入分析1987例,平均随访(3.5±1.5)年.根据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级进行研究,比较其缺血性脑卒中发生率及死亡率.分别以缺血性脑卒中及死亡为终点事件进行生存分析,绘制Kaplan-Meier生存曲线.同时对出血事件进行分析.最后采用Cox比例风险回归模型对卒中的危险因素进行分析.结果 心功能代偿组1468例患者,63例发生缺血性脑卒中,占4.29％;心功能失代偿组519例患者,32例发生缺血性脑卒中,占6.17％;两组脑卒中发生率比较,差异无统计学意义(P=0.085).心功能代偿组有152例死亡,占10.35％,心功能失代偿组有77例死亡,占14.84％,差异有统计学意义(P=0.006).两组以缺血性脑卒中及死亡为终点事件绘制的生存曲线比较,差异均有统计学意义(P<0.05).单因素Cox比例风险回归分析显示NYHA分级是缺血性脑卒中发生的影响因素(P=0.047);进一步纳入传统的卒中危险因素及主要的超声心动图指标的多因素Cox比例风险回归分析结果显示:性别、脑卒中史、NYHA分级、左心室射血分数(LVEF)、左心房内径、左心室舒张末期内径是缺血性脑卒中发生的影响因素(P<0.05).心功能失代偿组抗凝药物使用比例高于心功能代偿组,差异有统计学意义(P=0.001).不同心功能分级患者卒中发生率比较,差异无统计学意义(P=0.086),而死亡事件发生率比较差异有统计学意义(P=0.006).心功能代偿组出血事件占12.74％(187/1468),心功能失代偿组占11.95％(62/519),差异无统计学意义(P=0.639).结论 心功能失代偿的冠心病伴非瓣膜性房颤患者有更高的死亡率,随着NYHA分级升高死亡风险亦呈增加趋势.