γ-干扰素释放试验联合斑点形成细胞及ELlSPOT诊断活动性结核与潜伏性结核的研究

摘要

目的:探究γ-干扰素释放试验(interferon-γrelease assays,IGRAs)联合可产生γ-干扰素(interferon-γ,INF-γ)的斑点形成细胞(spot-forming cells,SFC)数量、酶联免疫斑点检测法(enzyme-linked immunospot assay,ELISPOT)模型识别活动性结核与潜伏性结核的诊断效能.方法:选取2017年9月-2018年12月在笔者所在医院就诊的结核分枝杆菌感染患者312例,其中活动性肺结核组154例记为活动组,潜伏性结核分枝杆菌感染158例记为潜伏组.通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析γ-干扰素释放试验、SFC及ELISPOT联合诊断模型识别活动性及潜伏性结核的诊断价值.结果:活动组γ-干扰素释放试验结果高于潜伏组,SFC高于潜伏组,ELISPOT阳性率(78.6％)高于潜伏组(31.0％),差异均有统计学意义(P<0.05).γ-干扰素释放试验诊断的临界值为2.72 IU/ml,其对应灵敏度为79.1％,特异度为52.5％,ROC曲线下面积为0.768[95％CI(0.708,0.829)];SFC诊断临界值为2.78,其对应的灵敏度为75.3％,特异度为60.8％,ROC曲线下面积为0.768[95％CI(0.711,0.825)];ELISPOT阳性诊断临界值为4.27 mg/L,其对应灵敏度为70.8％,特异度为51.3％,ROC曲线下面积为0.620[95％CI(0.546,0.694)].行Logistic回归分析,得到联合诊断模型Logit(P)=1.433+2.512γ-干扰素释放试验+1.654 SFC+1.121 ELISPOT,联合检测截断值为2.47,对应灵敏度为74.7％,特异度为80.4％,ROC曲线下面积为0.851[95％CI(0.806,0.896)].联合检测特异度及曲线下面积均高于各指标单独检测,差异均有统计学意义(P<0.05),且联合检测保持较好的灵敏度.结论:γ-干扰素释放试验、SFC及ELISPOT联合诊断模型可提高活动性结核的特异度,并保持较高的灵敏度,在鉴别活动性及潜伏性结核感染方面具有重要的临床价值.