运动负荷^99mTc-MIBI SPECT心肌灌注显像对左心室射血分数〉45的怀疑心肌缺血患者的预后价值

摘要

目的评价运动负荷SPECT心肌灌注显像（myocardial perfusion single-photon emission computed tomography,MPS）对左心室射血分数（left ventricular ejection fractiton,LVEF）〉45%的怀疑心肌缺血患者主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACEs）的预测作用。方法连续入选2013年6月-2016年3月在首都医科大学附属北京友谊医院住院的怀疑心肌缺血患者,患者均完善2日法运动负荷^99Tc-MIBI MPS,图像采用20节段5分制进行半定量分析,根据负荷心肌灌注总积分（summed stress score,SSS）将患者分为两组,SSS 0-7分组及SSS≥8分组。对患者在院外进行电话随访,观察MACEs发生情况。结果共入选患者295例,SSS 0-7分组243例（男/女：133/110）,SSS≥8分组共52例（男/女：40/12）。SSS≥8分组与SSS 0-7分组相比,男性比例较高,典型心绞痛症状及陈旧性心肌梗死病史比例较高（P〈0.05）,超声心动左心室舒张末内径及左心室收缩末内径较大、室壁运动异常比例较高（P均〈0.05）,左心室射血分数相对较低（P=0.000）。SSS 0-7分组发生MACEs共39例次（16.0%）,SSS≥8分组组发生MACEs共13例次（25.0%）,两组无统计学差异（P=0.124）。两组心脏性死亡、非致死性心肌梗死、心绞痛住院及再血管化比例均无统计学差异。通过Kaplan-Meier曲线法对两组患者进行生存分析发现,SSS≥8分组累积生存率偏低（P=0.042）,SSS 0-7分组年心脏事件发生率为1%,而SSS≥8分组为2%。结论对于LVEF〉45%的患者,运动负荷SPECT心肌灌注显像能够较好地预测MACEs,而SSS≥8分提示心血管事件风险较高。