超声心动图对肺动脉压力、肺血管阻力评估价值的初步研究

摘要

第一部分，超声心动图三尖瓣反流法与多参数综合法评估肺动脉压力的准确性研究
　　目的:探讨超声心动图三尖瓣反流法与多参数综合法评估肺动脉压力的可行性和准确性。
　　材料与方法:对78例疑诊肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)者分别采用超声心动图和右心导管( right heart catheter, RHC)检测肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure,PASP)。根据RHC检测结果将患者分为无 PH(PASP<30mmHg),轻度 PH(30mmHg≤PASP<50mmHg),中度 PH(50mmHg≤PASP<70mmHg),重度 PH(PASP≥70mmHg)四组,超声心动图检测患者三尖瓣反流压差、肺动脉瓣反流压差、肺动脉血流加速时间(AT)、肺动脉内径、右房内径、右室壁厚度、室间隔曲率,分别采用三尖瓣反流法和多参数综合法评估 PASP,以RHC检查结果为金标准,分析超声心动图两种方法检测PASP的可行性和准确性。
　　结果:Pearson相关分析显示,超声心动图采用单纯三尖瓣反流法测量结果(51.47±31.82)mmHg与右心导管测值(58.96±31.68)mmHg呈高度相关,相关系数为0.836(P<0.01)。Bland-Altman分析显示,三尖瓣反流法与右心导管测值的偏倚平均为4.8,95％ CI为-29.7~20.0。三尖瓣反流法与RHC测量PASP差值达到10mmHg以上者32例(占41.0%),其中低估PASP达10mmHg以上者23例(占29.5%),高估达10mmHg以上者9例(占11.5%)。超声心动图三尖瓣反流法低估和高估PASP的程度之间差异无统计学意义[(10.96±8.78)mmHg和(9.04±8.46)mmHg, P=0.865]。根据PASP增高严重度分级的诊断归类,采用三尖瓣反流法评估肺动脉压力存在19.23%低估和10.26%高估的情况,导致29.49%肺动脉压力增高严重度分级归类错误。采用多参数综合法评估肺动脉压力存在8.97%低估和1.28%高估的情况,导致10.26%肺动脉压力增高严重度分级归类错误。
　　结论:超声心动图评估肺动脉压力是可行的,但需注意超声心动图检测肺动脉压力结果与右心导管测值存在一定程度的偏差,采用多参数综合法对肺动脉压力增高严重度分级归类的错误低于单纯三尖瓣反流法。
　　第二部分，超声心动图无创性评估肺血管阻力的研究
　　目的:比较超声心动图与右心导管检测肺血管阻力(PVR)的结果,探讨多普勒超声心动图无创、定量评估PVR的可行性。
　　材料与方法:28例拟诊为肺动脉高压(PH)的患者,采用多普勒超声测量右心室流出道时间流速积分(TVIRVOT)和三尖瓣收缩期反流血流频谱最大速度(TRV),并采用多普勒超声测算公式1(PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16)及公式2(PVR=TRV2/TVIRVOT×5.19-0.4)分别计算 PVR。同时采用右心导管检测肺动脉压力和心排量,并采用Fick法计算PVR。依据右心导管测量结果将患者分为肺阻力略增高组(PVR≤6 Wood)和肺阻力显著增高组(PVR>6 Wood),评价公式1及公式2所测得 PVR与右心导管测值的一致性。
　　结果:采用多普勒超声测算公式1和公式2所测得 PVR与右心导管测值在不分组和分组时均呈显著正相关(r=0.881、0.895、0.925, P<0.01),但公式1所测得 PVR仅在肺阻力略增高组与右心导管测值一致性好,公式2所测得 PVR与右心导管测值在各组一致性均无显著差异,公式2在肺阻力略增高组患者所测得PVR与右心导管测值比较的偏倚性较公式1大。以 TRV/TVIRVOT>0.19作为阈值,区分 PVR>6 Wood的敏感度(100%)和特异度(80%)较好。
　　结论:多普勒超声心动图可以快速、无创地定量评估PVR,但在临床工作中需注意不同程度PVR增高的患者应使用不同的测算公式。
　　第三部分，组织多普勒测量三尖瓣环等容收缩期最大速度在评价肺高压患者右心功能中的应用
　　目的:探讨组织多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI)技术测量三尖瓣环等容收缩期最大速度(isovolumic contraction peak velocity,IVCv)评价肺动脉高压患者右心功能的可行性和临床价值。
　　材料与方法:对41例疑诊肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者采用组织多普勒测量 IVCv,同时超声检测右心收缩功能常用参数:右室侧壁三尖瓣环平面位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、右室侧壁三尖瓣环收缩期峰值运动速度(peak systolic velocity,PSv)、右室面积变化率(right ventricular fractional area change,RVFAC)。另外,右心导管(right heart catheter,RHC)检测肺动脉压力。根据肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure,PASP)将患者分为无PH组,轻度PH组,中度PH组,重度PH组四组,比较各组之间IVCv是否存在差异,ROC曲线分析IVCv对右心功能评价的敏感性和特异性,以及IVCv与常用右心收缩功能参数和肺动脉压力的相关性。
　　结果:IVCv与TAPSE、PSv、RVFAC呈正相关,r分别为0.573、0.757、0.557,P均<0.001。IVCv与PASP呈负相关,r=-0.739,P<0.05。无PH组、轻度PH组、中度PH组、重度PH组的IVCv分别为13.83±3.56cm/s、10.11±1.36cm/s、8.70±2.21cm/s、5.80±1.03cm/s。重度 PH组 IVCv显著低于中度、轻度及无 PH组(P<0.05),无PH组IVCv显著高于轻度、中度PH组(P<0.01);轻度PH组与中度PH组IVCv差异无统计学意义(P>0.05)。以常用的超声心动图评估右室收缩功能参数的低限(TAPSE<16mm,PSv<10cm/s,RVFAC<35%)为标准,选用IVCv<6.5cm/s作为阈值,诊断右室收缩功能减低的敏感性分别是91%、96%、87%,特异性分别是70%、53%、77%。
　　结论:组织多普勒测量三尖瓣环等容收缩期最大速度是一项较新、能客观反映右心室收缩功能的参数,值得进一步研究应用。

目录

封面

声明

目录

中英文缩略词表

中文摘要

英文摘要

前言

第一部分超声心动图三尖瓣反流法与多参数综合法评估肺动脉压力的准确性研究

研究背景

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

第二部分肺血管阻力的超声无创评估与右心导管结果的比较研究

研究背景

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

第三部分组织多普勒测量三尖瓣环等容收缩期最大速度在评价肺高压患者右心功能中的应用

研究背景

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

综述

参考文献

攻读学位期间发表文章情况

致谢