魏军平教授糖尿病诊疗经验总结及益气活血方治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察

摘要

近几十年来，我国糖尿病患病率显著增加，据流行病学统计，我国成年人糖尿病患病率约为9.7％，严重影响人们的生活质量，糖尿病周围神经病变是糖尿病的慢性并发症，是DM致残的主要因素之一，临床表现以肢体远端感觉异常、运动障碍为主，可见肢体麻木、刺痛、下肢无力、怕凉等症状，中医药在控制血糖、改善症状、防治糖尿病周围神经病变等方面具有显著优势。
　　第一部分:糖尿病周围神经病变文献综述部分
　　目的:总结古今糖尿病周围神经病变诊疗经验。
　　方法:对糖尿病周围神经病变中、西医研究进展进行综述，为进一步研究提供理论基础。
　　第二部分:魏军平教授治疗糖尿病用药规律研究
　　目的:通过对魏军平教授近3年治疗糖尿病门诊处方的分析，总结魏军平教授糖尿病用药经验。
　　方法:是基于“中医传承辅助平台(V2.5)”整理并分析魏军平教授治疗糖尿病门诊处方701首，获取药物使用频数及其关联规律，提炼药物核心组合及新方，总结魏师治疗糖尿病用药规律。
　　结果:研究共纳入魏军平教授701首处方，其中包含229味中药、9083次药物频数，总结出最常见糖尿病湿热内蕴证、气阴两虚证、内热伤阴证3种证型;常用黄芩、葛根、黄连、知母、茯苓、生地黄、生黄芪等药物;核心药物组合包括:黄芩-生黄芪-黄连、黄芩-葛根-黄连、黄芩-生黄芪-知母等;生成的治疗糖尿病的新处方包括:①连翘-野菊花-茯苓-黄芩-生芪-知母②麦冬-佩兰-炒苍术-天冬-乌梅-天花粉③桃仁-赤芍-红花-地肤子-蝉蜕-白鲜皮等。药物组方核心用药:为黄芩-葛根-黄连-知母-泽泻-麦冬，起到祛湿清热、养阴益气的功效。
　　结论:魏军平教授在2型糖尿病临床施治中，使用清热、化湿、养阴、补气、解表、补血活血药物较多，注重清实邪而补正虚，随证加减。临床发现糖尿病患者以体型偏胖痰湿偏盛的患者居多，实热内生，初起以热盛兼有湿邪为主，故在临证中，以清热利湿使之泽泻、玉米须、茯苓等使湿从小便出，以黄芩、黄连、陈皮、半夏、厚朴等清热燥湿，使肺胃热消，病久湿热伤正，加之药物利水燥湿，使湿邪渐消，邪退正易虚，或可表现为阴液亏虚之象，故在实邪祛除之后，以养阴益气之知母、麦冬、石斛、太子参等药物培补亏虚，并注重补而不滞;魏军平教授在临证治疗1型糖尿病，多注重培补先天，以滋养肾阴、肾气药物为主。
　　第三部分:魏军平教授诊疗治疗糖尿病及周围神经病变经验总结
　　目的:系统总结归纳魏军平教授治疗糖尿病及糖尿病周围神经病变的诊疗经验，分析诊疗思路，形成较完整诊疗体系。
　　结论:1、糖尿病诊疗思路:魏军平教授强调病证结合在治疗糖尿病的重要性，首重辨病，不同类型的糖尿病治疗思路各异，继而辨证。在2型糖尿病治疗过程中，参考病程，分期、分阶段辨证论治。病机概括为初期以热盛为主，兼伤阴液;中期在热盛耗伤气血津液的基础上，变为气阴两虚;晚期气损运化、温煦无力，阴损及阳，阴阳两虚，而痰湿、血瘀夹杂整个病变过程。在辨证过程中强调纲举目张，纲即三型主证,目即脏腑亚型。标本同治，祛邪补虚，辨证施治糖尿病。治疗上强调标本兼治，清热、养阴、益气、健脾、益肾贯彻治疗的各个阶段，随证施治，祛邪利气，培元固本。
　　2、糖尿病周围神经病变经验总结:魏军平教授提出，血瘀是DPN的核心病机，兼见热盛、寒凝、气虚、阴虚、阳虚之机，治疗以活血化瘀为主，随证加减，予以清热、散寒、补气、养阴、温阳之法，配合内外治法合用，综合治疗，使瘀去络通，经脉得复，病症缓解。
　　第四部分:益气活血方治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察
　　目的:通过观察益气活血方治疗血糖稳定状态下的DPN患者症状改善情况，分析益气活血方治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。
　　方法:2016年5月至12月期间，在广安门医院内分泌科门诊招募糖尿病周围神经病变患者30例，在基础降糖治疗的基础上，予益气活血方（黄芪30g白芍30g鸡血藤30g延胡索30g桂枝6g甘草5g等）加减治疗4周，进行临床观察，对患者治疗前后中医证候疗效、中医症状积分、TCSS、MNSI问卷评分、血糖及血红蛋白进行比较，获取治疗前后临床数据资料，运用spss22.0统计软件进行分析。
　　结果:益气活血方治疗糖尿病周围神经病变(1)治疗4周后，中医证候临床疗效，显效12例，有效16例，总有效率为93.3％;(2)治疗4周后，中医症状积分总分及各项积分均较治疗前减少，有显著统计学差异(P＜0.05);(3)治疗4周后，TCSS、MNSI问卷评分较治疗前均有改善，具有显著统计学差异(P＜0.01)。(4)治疗4周后，FPG、2hPBG、HbA1c均有一定程度下降，具有显著统计学差异(P＜0.05)。
　　结论:魏军平教授益气活血方治疗DPN疗效显著，可改善患者临床症状，稳定患者血糖，安全无副作用，具有临床应用价值。

目录

声明

摘要

英文缩略词

前言

第一部分 文献综述

一、糖尿病周围神经病变中医药诊疗进展

1．病因病机

2．中医药治疗进展

3．小结

二、糖尿病周围神经病变现代医学研究进展

1．流行病学

2．临床分型

3．糖尿病周围神经病变的发病机制

4．糖尿病周围神经病变的诊断与筛查

5．糖尿病周围神经病变的治疗

6．总结和展望

第二部分 魏军平教授治疗糖尿病用药规律研究

1．研究背景

2．研究方法

3．研究结果

4．讨论

参考文献

第三部分 魏军平教授糖尿病及糖尿病周围神经病变诊疗思路分析

一、魏军平教授糖尿病诊疗思路分析

二、魏军平教授治疗糖尿病周围神经病变经验总结

1．病因病机-“血瘀”为DPN的病机核心

2．辨证论治

3．病案举例

4．体会

参考文献

第四部分 益气活血方治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察

1 研究对象

2．研究内容和方法

3．研究结果

4．总结

5．讨论

参考文献

1．结论

2．创新点

3．不足和展望

致谢

个人简历