应用单光子发射型计算机断层显像三维立体肝功能评估的初步研究

摘要

肝硬化患者肝切除手术一直存在着不可避免的风险，现有的风险评估都是在手术前肝脏整体功能和手术医师经验的基础上完成的，其缺陷无法避免，这使得外科医生有时很难在术前做出决断或甚至导致错误决断。新一代的肝功能评估系统有待开发研究，它必须满足以下要求，首先它可以对手术后剩余的肝脏进行定量的功能评估，而不仅是简单的通过CT计算剩余肝脏的体积；其次，这种评估方法必须是三维化的影像评估，能够在任意勾划出切割线后计算出术后剩余肝功能；最后它最好还是数字化程式化的，能够通过简单运算以数据的方式给临床医师提供手术决策的参考意见。目前这方面技术在国际上起步不久，而在中国这个肝炎大国无论在技术上还是概念上均为空白。 以往大量的研究曾经提示用锝-99m标记的二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸(99mTc-EHIDA)在肝内同胆红素一起代谢，能稳定准确地反映肝功能情况，但却从未被用于三维的肝脏显示。应用单光子发射型计算机断层显像(SPECT)技术，肝脏可以被分成多个断层，每个断层上又分成众多体素，在注射99mTc-EHIDA后每个体素均代表一个肝功能小区，这样在任意划出的切线区域内，通过计算公式积分计算，能得出区域肝脏功能的值，在手术切线情况下它就表示术后剩余肝功能。 这种三维立体依任意切割线计算肝功能的方法也可以用于亲体肝移植(LDLT)，它可能对供肝的分割计算提供一种新的更为可靠的方法。 根据以上原理在国内首先设计了有关三维立体肝功能显示的系列研究，希望最终能将此技术应用于临床，并建立一套肝硬化肝占位手术切除风险的预警系统。本研究为此系列研究的第一部分，着重在于肝纤维化肝癌较大型动物模型的建立，及在此动物模型上进行三维立体肝功能评估的初步研究。 目的:以往的肝纤维化肝癌动物模型均建立在小型动物上，本研究的目的是建立新西兰白兔的肝纤维化肝癌模型，为三维立体评价剩余肝功能的实验研究提供较大型的动物模型。 方法:新西兰白兔随机分为两组：模型组：新西兰白兔于8：00AM～10：00AM给予50％CCl4油溶液0.2ml/kg灌胃，每周2次，共8周；第6周末肝脏右外叶接种VX-2肿瘤，从而获得肝纤维化肝癌白兔。 对照组：陪同饲养，不进行灌胃和VX-2肿瘤接种。 5第9周观察新西兰白兔的一般情况、血清学肝功能，行B超、CT以及病理学检查，验证肝纤维化肝癌的建立。 结果:模型组存活率68.8％，部分模型兔出现腹水。与对照组相比，模型组体重明显下降。模型建立后，模型组ALB和A/G水平下降，TBil、ALT、GGT水平升高，与对照组相比具有显著性差异，模型组TP和CHE水平较对照组有下降趋势，而AST水平有升高趋势。CT和B超检查均发现肝脏结节状占位，中心区坏死。病理检查证实模型组肝脏可见纤维组织增生，有假小叶形成趋势；肝内肿瘤组织呈浸润性生长。 结论:在肝硬化肝癌的研究中，较大型动物模型尚属空白。本研究使用CCl4灌胃法诱发新西兰白兔肝纤维化，并种植肝脏VX-2肿瘤，这是国内外首次在较大型动物新西兰白兔上完成的肝纤维化肝癌的模型。本模型建立在8周内完成，存活动物100％出现肝纤维化肝癌。 模型组肝酶和其它肝功的变化均类似于人类肝硬化时的表现。此外，部分模型兔出现腹水。病理证实肝脏纤维组织增生，有假小叶形成趋势，已经形成了肝纤维化；由于在动物模型上不可能模仿由肝炎病毒感染并经长期变化而造成的肝硬化的基本病理改变，一般人类肝硬化的实验研究均是在动物肝纤维化的模型中进行的。根6据上述种种结果，所建立的动物模型将能较好地应用于有关肝硬化的研究。同时，通过B超、CT影像学检查和病理学检查同样证实了肝脏肿瘤性占位病变。 总结本研究使用CCl4灌胃法并种植肝脏VX-2肿瘤，首次在较大型动物新西兰白兔上完成了肝纤维化肝癌的模型，可以用于肝硬化肝癌的研究以及三维立体评价剩余肝功能的实验研究。

目录

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摘要

前 言

材料与方法

结 果

讨论

结 论

参考文献

文献综述

致 谢

附 录 个人简历