单光子发射型计算机断层显像检测心肌梗死患者缺血/存活心肌

摘要

本文分两部分论述了单光子发射型计算机断层显像检测心肌梗死患者缺血/存活心肌。　　第一部分通过与3小时再分布显像比较，系统研究24小时延迟20lTl静息显像是否有助于增加心肌梗死患者缺血／存活心肌的检出。 方法：38例心肌梗死患者，静脉注射4～5mCi20LTl，10-15分钟后行初次显像，3小时后行再分布显像，24小时后行延迟显像。201T1图像质量采用4级模型进行半定量分析：优；良；中和差。盲法分析初次／再分布、再分布／延迟以及初次／延迟心肌SPECT图像，比较24小时延迟显像和3小时再分布显像检测缺血／存活心肌能力大小。32例患者行冠状动脉造影检查，并成功接受再血管化治疗，分析了3小时再分布显像和24小时延迟显像缺8／存活心肌检出节段与冠状动脉狭窄程度关系；超声心动图随访室壁节段运动恢复情况，比较24小时延迟显像和3小时再分布显像预测室壁运动功能改善的敏感性、特异性和准确性。 结果：3小时再分布显像和24小时延迟显像两组图像的优、良、中和差率无显著性差异(P=0．0504)。194个初次显像异常的节段中，3小时再分布显像平均检出31％(60)的节段摄取改善至少1分，而24小时延迟显像平均检出44％(86)的节段摄取改善至少1分，因此，24小时延迟显像较之3小时再分布显像能检出更多的缺血／存活心肌，具有显著性差别(χ2=7．4235，P=-0．0064)；24小时延迟20lTl显像从164个3小时再分布显像异常的节段中，平均检出30％(48)的节段摄取改善至少1分，134个初次显像异常节段在3小时再分布显像时无任何摄取改善，24小时延迟显像却额外检出30个节段摄取改善，占22％；另外，3小时再分布显像和24小时延迟显像，较之4分灌注缺损节段，均更易从≤3分的灌注缺损节段中检出缺血／存活心肌(χ2=32．0141，P<0．0001和χ2=24．0419，P<0．0001)。3小时再分布显像平均总积分较初次显像平均总积分显著降低(t=5．7l，P<0．0001)，24小时延迟显像平均总积分较3小时再分布显像，则进一步降低(t=6．28，P<0．0001)。3小时再分布显像检出的(部分)可逆性节段，其相应的冠状动脉直径中位数狭窄50％(0-100％)，而仅为24小时延迟显像检出，而3小时再分布显像未检出的(部分)可逆性节段，其相应的冠状动脉直径中位数狭窄100％(62．5-100％)，后者狭窄程度显著重于前者(χ2=4．76l0，P=-0．0291)。24小时延迟20lTl显像预测再血管化治疗后室壁节段运动改善的敏感性为93％，特异性为80％，准确性为86％；3小时再分布显像预测再血管化治疗后室壁节段运动改善的敏感性为83％，特异性为78％，准确性为79％，前者显著优于后者(χ2=10．8655，P=0．0010)。 结论：24小时延迟显像图像质量满意，与3小时再分布显像相比，可增加梗死后缺血／存活心肌的检出。 第二部分利用201T1和99mTc．HL91双核素乏氧显像，评价急性心肌梗死患者缺ga／存活心肌，探讨99mTc-HL91乏氧显像在冠心病缺ga／存活心肌检测中的价值。 方法：33例急性心肌梗死患者静脉注射20mCi99mTc-HL91，3小时后注射4~5mCi20lTl，10～15分钟后行初次显像，24小时后行延迟显像。201T1和99mTc-HL91均采用优、良、中和差四级模型进行半定量分析。感兴趣区放射性计数定量分析技术评价心肌17节段99mTc-HL91放射性计数。比较了正常心肌节段、缺ga／存活心肌节段和固定缺损心肌节段放射性计数比值，并分析了缺血／存活心肌节段和固定缺损心肌节段放射性计数比值与201T1显像评分的关系。 结果：双核素显像组20lTl图像质量与单纯201Tl显像组相比，其优、良、中和差率未见统计学差异(P=-0．0869)。33例急性心肌梗死患者99mTc-HL91图像质量优者21％，良者24％，中者24％和差者31％。正常心肌节段、缺血／存活心肌节段和固定缺损心肌节段每像素放射性计数比值具有显著性差异(χ2=17．2069，P=0．0002)，其中固定缺损节段每像素放射性计数比值最低，与缺血／存活心肌节段相比有显著性差异(χ2=5．3256，P=0．0210)，但正常心肌节段也摄取99mTc-HL91，甚至略高于缺ga／存活心肌节段。固定缺损节段初次201叭T1显像评分与相应节段每像素放射性计数比值呈反相关，具有统计学差异(r=-0．32384，P=0．0000)，缺血／存活心肌节段24小时延迟201叭T1显像评分净变化与相应节段每像素放射性计数比值呈正相关，未见统计学差异(r=0．13858，P=0．2712)。 结论：201T1和99mTc-HL91双核素乏氧显像可用于缺血／存活心肌的检测，但仍需进一步的系统研究。

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第一部分：24小时延迟201铊单光子发射型计算机断层显像（SPECT）评估心肌梗死患者缺血/存活心肌前言

第一部分：24小时延迟201铊单光子发射型计算机断层显像（SPECT）评估心肌梗死患者缺血/存活心肌材料与方法

第一部分：24小时延迟201铊单光子发射型计算机断层显像（SPECT）评估心肌梗死患者缺血/存活心肌结果

第一部分：24小时延迟201铊单光子发射型计算机断层显像（SPECT）评估心肌梗死患者缺血/存活心肌讨论

第一部分：24小时延迟201铊单光子发射型计算机断层显像（SPECT）评估心肌梗死患者缺血/存活心肌参考文献

第二部分：201铊和99m锝-HL91双核素SPECT乏氧显像评价急性心肌梗死患者缺血/存活心肌前言

第二部分：201铊和99m锝-HL91双核素SPECT乏氧显像评价急性心肌梗死患者缺血/存活心肌材料和方法

第二部分：201铊和99m锝-HL91双核素SPECT乏氧显像评价急性心肌梗死患者缺血/存活心肌结果

第二部分：201铊和99m锝-HL91双核素SPECT乏氧显像评价急性心肌梗死患者缺血/存活心肌讨论

第二部分：201铊和99m锝-HL91双核素SPECT乏氧显像评价急性心肌梗死患者缺血/存活心肌参考文献

小结

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