超声引导下右美托咪定联合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞在股骨手术中的应用研究

摘要

目的：探讨超声引导下右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）联合罗哌卡因行髂筋膜间隙阻滞（Fascia Iliaca Compartment Block，FICB）用于股骨手术时术中、术后的镇痛效果及不良反应，为临床应用提供参考。
　　方法：选择40例60~80岁ASAⅠ~Ⅲ级拟择期行股骨手术患者，随机分为2组（n=20）：罗哌卡因组（R组）和罗哌卡因联合右美托咪定组（RD组）。R组和RD组患者均于全身麻醉前行超声引导下髂筋膜间隙阻滞。R组FICB用药为0.30%罗哌卡因30 ml，RD组FICB用药为0.30%罗哌卡因联合1μg/kg右美托咪定的混合液30 ml。术毕所有患者行静脉自控镇痛。于术前（T0）、麻醉诱导前（T1）、切皮即刻（T2）、手术开始1小时后（T3）、气管拔管后即刻（T4）记录患者平均动脉压和心率；记录患者术中出血量、手术时间、清醒时间（停用麻醉药至能完成指令动作）和拔管时间（停用麻醉维持药至拔除气管导管）；记录两组患者术中瑞芬太尼的使用量以及麻黄碱与阿托品的使用次数；记录患者T0、T1和术后4 h（T5）、8 h（T6）、18 h（T7）、42 h（T8）患肢制动下的视觉模拟评分（rest visual analogue scale，RVAS）、患肢股四头肌等长收缩下的视觉模拟评分（passive visual analogue scale，PVAS）和患者的警觉/镇静评分（observer’s assessment of alertness/sedation scale，OAA/S）；记录T5、T6、T7和T8时镇痛泵内舒芬太尼的消耗量；测定T0、T7、T8时血糖和血浆皮质醇浓度；观察两组患者术后不良反应。
　　结果：两组患者在T1、T2、T3、T4各时间点的平均动脉压和心率之间的差异有统计学意义（P<0.05）。RD组患者术中瑞芬太尼的使用量明显低于R组患者（P<0.05）。两组患者手术时间、清醒时间及拔管时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。RD组患者在T6、T7时的RVAS、PVAS疼痛评分均明显低于R组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在T1、T5、T6、T7、T8时的RVAS、PVAS疼痛评分均显著低于T0，差异有统计学意义（P<0.05）。在T6、T7和T8 时，RD组患者镇痛泵内舒芬太尼消耗量低于R组患者，差异有统计学意义（P<0.01）。在T7、T8时，RD组患者的血浆皮质醇浓度、血糖浓度均比R组低，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。RD组有19例患者出现口干现象，R组有8例患者出现口干，差异有统计学意义（P<0.01）。
　　结论：在超声引导下以1μg/kg右美托咪定联合0.30%罗哌卡因的混合液30 ml对股骨手术患者行髂筋膜间隙阻滞，可以减少术中及术后阿片类镇痛药物的使用量；能够增加患者术后的镇痛效果；能有效抑制疼痛应激反应；但易致口干的不良反应的发生。

目录

声明

前言

资料和方法

1.研究对象与分组

2.麻醉方法

3.观察指标

4.统计学指标

结果

1.两组患者一般情况的比较

2.两组患者术中情况的比较

3.两组患者疼痛评分的比较

4.两组患者OAA/S镇静程度评分的比较

5.两组患者术后各时间点镇痛泵内舒芬太尼消耗量的比较

6.两组患者血浆皮质醇和血糖浓度的比较

7.两组患者术后不良反应发生情况的比较

讨论

结论

参考文献

致谢

附录

附录A 英中文术语和缩略语对照表

附录B 主要仪器设备与药品

附录C 综述:下肢骨折术后镇痛的进展