超声引导下髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞在老年全髋关节置换手术中的应用

摘要

目的：
　　评价超声引导下髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞在老年全髋关节置换手术（后外侧入路）的临床麻醉应用效果。
　　方法：
　　择期行单侧人工全髋关节置换术（后外侧入路）的老年患者共60例，按随机数字表法分为对照组(SA组)和实验组(NB组)，每组30例。SA组行轻比重单侧腰麻2.0~2.5 ml（0.5％布比卡因2 ml+灭菌注射用水1 ml）；NB组在超声引导下先平卧位行髂筋膜间隙阻滞（0.4%罗哌卡因50 ml），然后改为侧卧位行骶丛神经阻滞（0.5%罗哌卡因20 ml)。观察并记录两组的感觉与运动阻滞的起效时间及成功时间。记录患者入室时(T0)、摆放侧卧位前1 min(T1)、摆侧卧位时(T2)、手术开始切皮时(T4)、手术开始后30 min(T5)、手术缝皮结束时(T6)、术后24 h（T7）的VAS评分，并记录T0~T2、麻醉后5 min(T3)、T4~T6的MAP及HR。记录两组患者的麻醉满意度和手术中辅助使用多巴胺、阿托品的情况及并发症的发生情况。
　　结果：
　　（1）麻醉效果：
　　感觉、运动阻滞起效时间与阻滞成功时间 NB组均较 SA组明显延长(P＜0.05)。
　　VAS评分的比较：与SA组比较，NB组VAS评分在T1、T2、T7时点低， T4、T6时点高(P＜0.05)。与T0比较，NB组T2时VAS评分降低(P＜0.05)；SA组T2时VAS评分升高(P＜0.05)。
　　麻醉满意度：NB组的麻醉满意度优于SA组(P＜0.05)。
　　（2）血流动力学状况：
　　MAP的比较：与SA组比，NB组MAP在T2时点低(P＜0.05)，T3时点较高(P＜0.05)；与T0比较，NB组T3时MAP降低(P＜0.05)；SA组T2时MAP升高， T3时MAP降低(P＜0.05)。
　　HR的比较：两组HR在各同一时点差异无统计学意义(P＞0.05)。与T0比较， NB组HR在T2、T3时点差异无统计学意义(P＞0.05)；SA组T2、T3时点HR升高(P＜0.05)。
　　血管活性药的使用：NB组多巴胺使用率低于SA组(P＜0.05)；阿托品使用率两组差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　（3）并发症发生情况：
　　NB组头痛、恶心、呕吐、尿潴留发生率均低于SA组(P＜0.05)；局麻药中毒两组差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论：
　　麻醉满意度高。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 引言

1.1 老年髋关节置换手术特点及对麻醉的要求

1.2 老年髋关节置换手术的麻醉选择

1.2.1 椎管内麻醉

1.2.2 全身麻醉

1.2.3 外周神经阻滞麻醉

第2章 材料与方法

2.1 材料

2.1.1药品

2.1.2仪器

2.2 方法

2.2.1 入选病例入组标准：

2.2.2病例分组及处理

2.2.3观察指标一般情况：

2.2.4 数据分析

第3章 结果

3.1 一般资料

3.2 两组患者麻醉效果的比较

3.2.1阻滞起效与成功时间

3.2.2 VAS评分

3.2.3患者麻醉满意度

3.3.1 MAP

3.3.2 HR

3.3.3 血管活性药

3.4 两组患者并发症的比较

第4章 讨论

第5章 结论与展望

5.1 结论

5.2 研究不足

5.3 展望

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述:髂筋膜间隙阻滞的临床研究进展