不同Wagner分级2型糖尿病足病患者肾损害的临床研究

摘要

第一部分2型糖尿病足病的危险因素分析
　　目的：探讨2型糖尿病患者糖尿病足发生、发展的危险因素。
　　方法：对解放军306医院内分泌科2009年6月~2014年6月收治的662例2型糖尿病（T2DM）合并糖尿病足（DF）的患者，215例T2DM非足病（NDF）患者215例，共877例患者做回顾性分析，将NDF患者设为一组，将Wagner1~2级患者设为DF较轻组253例，将Wagner3~5级设为DF较重组409例。比较各组间临床资料：性别、年龄、收缩压、舒张压、糖尿病外周血管病变（PAD），周围神经病变（DPN），肾病（DN），视网膜病变（DR），降糖治疗方案、截肢情况、住院天数；生化指标：白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（Alb）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、甘油三酯（TC）、胆固醇（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）、尿蛋白肌酐比值（UACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）。并分析DF危险因素。
　　结果：临床资料分析：与NDF组相比，DF组患者年龄较大，糖尿病病程长，PAD、DPN、DN、DR发病率升高，使用胰岛素降糖更频繁，差异有统计学意义，P<0.05；DF较重组与DF较轻组比较，截肢率更高，切口等级更高，切口愈合等级更低，差异有统计学意义，P<0.05；生化指标分析：与NDF组相比，DF组PPG、TP、Alb、UA、TC、eGFR下降，差异有统计学意义，P<0.05；与NDF组比较，WBC、Cr、UACR上升，差异有统计学意义，P<0.05；DF组间Hb、TP、Alb、UA差异有统计学意义，P<0.05；HbA1c、BUN、TG、HDL-C、LDL-C、FPG三组间差异均无统计学意义，P>0.05。将相关项行多元逐步回归分析结果显示年龄、性别、年龄、PAD、DPN、WBC、Hb、UACR、UA、Alb对DF的发生、发展有重要影响。
　　结论：年龄、性别、PAD、DPN、WBC、Hb、UACR、UA、Alb对DF的发生、发展有重要影响。
　　第二部分不同Wagner分级2型糖尿病足病患者肾损害的临床研究
　　目的：探讨不同严重程度的糖尿病足(Wagner1～5级)患者的肾损害程度，了解糖尿病足与肾病之间的临床关系，提高临床实践中对糖尿病足的诊治。
　　方法：对解放军306医院内分泌科2009年6月～2014年6月收治的622例2型糖尿病合并糖尿病足的患者、215例2型糖尿病非足病的患者作回顾性分析，将非足病、Wagner1级、2级、3级各分为一组，Wagner4级和5级分为一组，以尿白蛋白肌酐比值（UACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）为指标分析不同程度足病的肾损害程度。应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。
　　结果：糖尿病足病组与非足病组相比UACR明显升高，[（78.00）比（10.60） mg/g],eGFR明显下降[(100.91±44.98)比（114.27±35.88）ml/min·1.73m2]；Wagner3级组与Wagner2级组相比微量白蛋白尿（UACR30～300mg/g）发生率明显升高，[39.2％（67/171）比49.7%(87/175),χ2=3.885]，Wagner4～5级组与Wagner3级组相比肾功能不全（eGFR<60ml/min·1.73m2）的发生率明显升高，[23.5%（24/220）比11.0%(43/183),χ2=11.421],差异均有统计学意义（均P<0.05）；大量白蛋白尿（UACR≥300mg/g）、肾功能不全在Wagner3级组的发生率低于2级组，但在Wagner4～5级组重新升高。
　　结论：糖尿病足Wagner分级越高，肾损害越严重，微量白蛋白尿（MAU）较肾小球滤过率(GFR)能更早提示糖尿病肾损害，Wagner3级是肾病进展及临床治疗的转折点，当患者处于Wagner3级时应加强足部护理及肾脏保护的力度。

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第一部分 2型糖尿病足病的危险因素分析

1.前言

2.材料与方法

2.1研究对象

2.2研究方法

3.结果

3.1 表1（临床资料分析）

3.2 表2（生化指标分析）

3.3 DF的影响因素

4.讨论

第二部分 不同Wagner分级2型糖尿病足病患者肾损害的临床研究

1.前言

2.材料与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

3.结果

4.讨论

5.全文结论

参考文献

附录一：个人简历

附录二：在学期间的研究成果

致谢

综述:糖尿病足与肾损害的关系