上海奉贤东部地区大肠癌筛查结果分析

摘要

目的:　　通过社区全科服务团队下社区的平台,对上海市奉贤区东部地区50-74岁的人群进行结直肠癌的筛查,比较不同筛查方法结直肠癌及癌前病变检出率,从而发现更适宜大肠癌筛查的方法。同时利用筛查区分出大肠癌人群、高危人群及低风险人群,可通过社区全科服务团队进行随访管理。提高市民结直肠癌防治知识知晓率,降低结直肠癌死亡率和未来发病率。　　方法:　　1、初筛　　采用《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》对目标人群的大肠癌患病风险进行评估,以筛查出结肠癌高危人群。根据粪便隐血实验(FOBT)二次检查结果,筛查出粪便隐血阳性人群。大肠癌危险度评估为阳性或2次粪便隐血实验(FOBT)中任意1次检查结果为阳性者,即为初筛阳性。　　2、复筛　　建议初筛阳性人群进行电子结肠镜检查,将初筛阳性人群分为三组:即高危人群FOBT阴性组、FOBT阳性非高危人群组和高危人群且FOBT阳性组。根据电子结肠镜检查结果比较不同人群结直肠疾病,结直肠癌检出率,用百分率来表示检出率。检出率的比较采用卡方检验,P<0.05认定为差异有统计学意义。　　结果:　　1、危险度评估表调查及粪便隐血实验(FOBT)结果　　完成《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》及粪便隐血实验(FOBT)者共9168人,其中经危险度评估表判定为高危人群者569人,高危人群占比6.21％。粪便隐血实验阳性者共1177人,占比12.84％。其中高危人群中粪便隐血实验阳性者共117人,阳性率为20.56％,非高危人群8599人,其中粪便隐血实验阳性者共1060人,阳性率为12.33％。高危人群粪便隐血实验(FOBT)阳性率较非高危组明显升高(P<0.001)。　　2、电子结肠镜检查结果　　建议初筛阳性者进行电子结肠镜检查。高危人群 FOBT阴性组中实际接受结肠镜检查共132人,其中检出结直肠疾病共15例,检出率为11.36％,其中大肠癌0例,结直肠息肉14例,检出率为10.61％,肠炎1例,检出率为0.076％;FOBT阳性非高危人群组中实际接受结肠镜检查共410人,其中检出结直肠疾病共92例,检出率为22.44％,大肠癌5例,检出率为1.22％,结直肠息肉87例,检出率为21.22％,肠炎0例;高危人群且FOBT阳性组中实际接受肠镜检查44人,其中检出结直肠疾病17例,检出率为38.64％,大肠癌2例,检出率为4.55％,检出结直肠息肉15例,检出率为34.09％,肠炎0例。三组人群中结直肠疾病检出率进行比较,FOBT阳性非高危人群组结直肠疾病检出率高于高危人群FOBT阴性组(P<0.01),高危人群且FOBT阳性组结直肠癌疾病检出率显著高于FOBT阳性非高危人群组(P<0.05),及高危人群 FOBT阴性组(P<0.01),大肠癌检出率差别无统计学(P﹥0.05)。　　在所有接受电子结肠镜检查人群中,男性269人,检出结直肠疾病者共73例,检出率为27.13％,女性317人,检出结直肠疾病共50例,检出率为15.77％,两者结直肠疾病检出率存在统计学差异(P<0.01)。　　3、初筛结果为阳性者共1629人,但最终进入复筛程序接受电子结肠镜检查者共586人,复筛顺应性为35.97％(586/1629),顺应性<50％。　　结论:　　应用结直肠癌筛查方案在上海市奉贤区东部地区50-74岁人群中进行筛查,结果表明:①《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》联合粪便隐血实验(FOBT)可以有效地发现结直肠癌及癌前病变;②在初筛过程中联合《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》及粪便隐血实验(FOBT)可以显著提高结直肠疾病检出率;③男性结直肠疾病检出率明显高于女性;④本次筛查的顺应性相对偏低,应进一步探讨提高顺应性的方法。

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引言

研究内容与方法

1 研究人群

1.1 初筛人群

1.2 复筛人群

2 初筛检查方法

2.1 危险度评估表问卷调查法

2.2 粪便隐血实验（FOBT）检查

3 复筛检查方法

3.1 肠道准备

3.2 电子结肠镜

4 筛查流程

4.1 宣传发动

4.2 建立目标人群清单

4.3 知情同意

4.4 初筛登记

4.5 危险度评估及便隐血检测

4.6 结果通知

4.7 质量控制

5 统计学方法

结果

讨论

结论

参考文献

附录

综述

参考文献

攻读学位期间公开发表的论文

致谢