局部进展期胃癌联合脏器切除并术后化疗与姑息化疗生存期比较

摘要

背景：　　目前而言，关于局部进展期胃癌是否进行联合脏器切除，以及胃癌患者联合脏器切除后是否利大于弊尚无明确结论。有专家认为，局部进展期胃癌是否实施联合脏器切除，必须以能否切缘阴性切除（R0）为必要前提，这也是影响胃癌预后的重要因素；如果不能做到R0切除，则因盲目实施联合脏器切除，可能会带来严重的并发症，影响患者的生活质量及预后，甚至死亡；但也有许多专家认为，无论是否能够实现R0切除，均应首选手术，尽可能的切除肿瘤组织，以患者提高生活质量，利于术后进一步放化疗。例如由韩国、日本和新加坡的44家医疗机构联合开展的REGATTA研究，其通过开放性的Ⅲ期随机对照研究，针对合并单个不可根治因素Ⅳ期胃癌患者，行姑息性胃切除术加术后化疗与单纯化疗对总体生存的影响，结果显示手术联合化疗方式并没有生存优势，并且化疗相关的Ⅲ及Ⅳ级不良反应发生率更高，所以对于此类患者不应该实施姑息性胃切除。因此，我们在临床治疗中遇见T4b期的局部进展期胃癌患者时，究竟是是选择联合脏器切除，还是姑息化疗？若选择手术切除但未能达到R0切除，相比较姑息化疗又是否能够是患者更好的获益？尚存争议。　　目的：　　通过比较局部进展期胃癌患者实施联合脏器切除（R0或R1）并术后化疗与姑息化疗的生存期差异，得出合适结论方便我们在日后的临床实践中，面对局部进展期胃癌患者时，能够针对个体选择更加合适的治疗方案，使患者更好的获益。　　方法：　　回顾性入选的研究对象为2012年1月至2015年1月在我院普外科就诊的T4b期胃癌共81例患者。所有患者均不同程度有上腹部不适、消瘦、纳差等症状，均于化疗或手术前进行了胃镜下病理活检或手术后病检，有明确的病理诊断，确定病灶浸润深度符合进展期胃癌（T4b期），邻近脏器的侵犯通过CT、MRI或者手术后病理确诊，卡氏评分（KPS）≥60分，美国东部肿瘤协作组评分（ECOG）≤2分。排除严重骨髓抑制患者，肝肾功能异常患者，合并全身感染或局部感染需接受治疗者，以及正在使用其他化疗药物患者、妊娠期及哺乳期妇女。81例患者分为手术切缘阴性（R0切除）加化疗组、手术切缘阳性（R0切除）加化疗组和姑息化疗组，所有病例均通过电话或门诊进行随访。随访的时间为：手术之后的3个月内，每个月进行一次随访。之后的3-12个月内变为每3月进行一次随访，逐渐延长时间，第2年开始每6个月随访一次。随访的内容包括：全面的体格检查；肝肾功能、血常规、癌胚抗原和CAl99等实验室检查；胸片；腹部B超；必要时根据患者具体情况另行CT或磁共振检查，明确诊断。收集后的数据通过使用SPSS软件（SPSS，Chicago，IL）进行分析。　　结果：　　所有的81例病人，获得随访的病例共79例，失访2例（手术切缘阴性+化疗组2例），随访率为97.53％，随访的病人均对应有详细的随访记录（随访时间为3年或随访期间病人死亡）。3年生存率=3年后存活患者例数/随访3年的总例数。随访结果显示：手术切缘阴性+化疗组、手术切缘阳性+化疗组和姑息化疗组的1年生存率分别为88.57%、84.62%和54.55%，2年生存率分别为68.57%、53.85%和24.24%；3年生存率分别为42.86%、23.76%和0（P＜0.05）。T4b期胃癌联合脏器切除术后并化疗，无论R0或R1切除，相比姑息化疗而言均明显提高患者预后生存期，三者之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。　　结论：　　对于T4b期局部进展期胃癌患者，如果多学科评估无明显手术禁忌症，并经济情况允许下，应积极实施胃癌联合脏器切除术后并术后化疗，即使未能R0切除，R1切除相比较姑息化疗仍可明显提高患者的预后生存期，两者之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。

目录

声明

第1章 绪论

1.1 研究背景

1.2 当前的治疗策略

1.2.1 可切除胃癌的综合治疗

1.2.2 不可切除胃癌的综合治疗

1.2.3 晚期转移性胃癌的综合治疗

1.3 研究目的及意义

第2章 资料与方法

2.1 研究对象

2.2 数据收集

2.3 数据分组

2.4 治疗方法

2.4.1 手术切缘阴性加化疗组治疗方案

2.4.2 手术切缘阳性加化疗组治疗方案

2.4.3 姑息化疗组治疗方案

2.5 随访方法

2.6 统计学方法

第3章 结果

3.1 临床资料

3.2 手术情况

3.3 病理结果

3.4 手术切缘阴性加化疗组术后情况

3.5 手术切缘阳性加化疗组术后情况

3.6 姑息化疗组干预后情况

3.7 随访结果

3.8 多因素回归分析

第4章 讨论

4.1 胃癌简介

4.2 胃癌的标准治疗

4.3 晚期胃癌的治疗争议

4.4 胃癌联合脏器切除术式

4.5 晚期胃癌的姑息治疗

4.6 晚期胃癌治疗的发展

4.7 小结

第5章 结论

参考文献

缩略语词汇表

致谢

攻读学位期间的研究成果