针刀切剥术对KOA患者膝部疼痛、肿胀及屈伸功能的影响

摘要

目的:膝关节骨关节炎（KOA）为中老年常见病，以膝关节疼痛、肿胀、僵硬及活动受限为主要临床表现，是慢性进行性发展的骨关节病，是引起老年人疼痛和伤残的主要原因之一。随着我国老年化社会的到来，膝关节退行性骨关节炎的患病人数日益增多。本课题通过调查问卷的形式调查研究 KOA患者的性别、年龄、体型、病程、发病部位（单膝或双膝、左膝或右膝）、X线表现分级；通过体检触诊调查研究KOA患者膝周压痛点的分布规律。　　由于膝关节本身结构复杂，再加上病情复杂，病程较长，因而治疗难度较大。如何有效地防治该病和减少晚期膝关节臵换率，有待于进一步研究，本课题通过对 KOA患者均采取中药烫疗、手法治疗等基础治疗，同时分别给予针刀切剥治疗和针刺治疗，并观察其疗效及调查患者对两种治疗的满意度。小针刀疗法在治疗 KOA上已经进行了较为广泛的开展，有的单独使用，有的配合其它疗法共同使用，从以往的临床报道来看都取得了比较满意的疗效，也同时在一定程度上对其机理进行了阐述，小针刀对 KOA有剥离粘连，促进血液循环，解除疼痛、肿胀和功能障碍的功效。既往已有运用小针刀治疗 KOA，已经取得一定疗效，然而仍存在许多不规范之处，使得对其疗效仍然不能有一致的认识。针刀切剥术系小针刀疗法之一，KOA一旦发生，几乎没有办法能从根本上扭转局势，我们所能做的是根据患者的具体情况采用最恰当的治疗方法，以最大限度地减轻患者痛苦，提高患者生活质量。本课题为了进一步探讨针刀切剥术在缓解KOA患者疼痛、肿胀以及膝关节屈伸活动功能改善的情况，同时观察治疗前、后患者膝关节X线表现的分级变化，以进一步探讨小针刀治疗KOA的机理，为小针刀应用于临床提供科学依据，一定程度上规范KOA的小针刀治疗。并探讨针刀切剥术对KOA的临床疗效，展望针刀切剥术对KOA的治疗。　　方法:选取60例KOA病例进行调查研究和临床试验研究，通过调查问卷形式调查研究 KOA患者的性别、年龄、体型、病程、发病部位（单膝或双膝、左膝或右膝）、X线表现分级，通过体检触诊调查研究KOA患者膝周压痛点的分布规律，随后对资料进行统计分析。临床试验研究将符合纳入标准的患者60名，按试验病例首次就诊的先后顺序编号，用随机数字表法，将观察病例按1：1的比例随机分配到试验组和对照组，每组各30名。对 KOA患者均采取中药烫疗、手法治疗两种基础治疗，同时试验组给予针刀切剥术治疗，对照组给予电针治疗，对治疗前后的疼痛指标、肿胀体征、屈伸活动功能指标及 X线表现进行临床疗效观察，对比两组治疗所用疗程，评价客观改善度，并调查患者对两种不同治疗的主观满意度。　　结果:入选的60例患者，女性47例，男性13例，年龄为38岁～80岁，平均约63.7岁。其中体型过瘦9例，适中12例，偏胖17例，肥胖20例，非常肥胖2例。病程长为3个月～18年，平均约7年。单膝关节发病为38例，双膝关节发病为22例，共计82个膝关节；左膝发病23例，右膝发病37例（双膝发病者则以较严重侧为统计对象）。　　从膝评分方面看，试验组术前平均评分为27.8分，治疗后平均为38.7分，治疗后增加分值为10.9分；对照组术前平均评分为27.6分，治疗后平均为36.3分，治疗后增加分值为8.7分。两组患者治疗后膝疼痛评分比较，P<0.01，有极显著性差异，表明试验组疗效优于对照组。　　从膝关节周径变化情况来看，试验组治疗前平均周径大小为36.85cm，治疗后平均周径大小为35.75cm，治疗后平均减小周径为1.10cm，治疗后最大减小周径为4cm；对照组治疗前平均周径大小为36.30cm，治疗后平均周径大小为35.55cm，治疗后平均减小周径为0.75cm，治疗后最大减小周径为3cm。两组患者治疗前后周径变化比较，P<0.05，差异有显著意义，表明试验组疗效优于对照组。　　从膝功能评分来看，试验组术前评分平均为45.83分，治疗后平均为57.79分，治疗后增加值为12.37分；对照组术前评分平均为44.97分，治疗后平均为54.81分，治疗后增加值为10.28分。两组患者治疗后膝功能评分比较，P<0.01，有极显著性差异，表明试验组疗效优于对照组。　　从膝关节主动屈伸度来看，试验组治疗前平均屈伸度为68.93°，治疗后平均屈伸度为88.30°，治疗后增加度数为17.23°；对照组治疗前平均屈伸度为69.82°，治疗后平均屈伸度为83.67°，治疗后增加度数为13.92°。两组患者治疗后膝关节主动屈伸活动度比较，P<0.05，有显著性差异，表明试验组疗效优于对照组。　　从X线表现分级方面观察，两组患者治疗前后X线表现评级无明显变化。　　从治疗疗程方面比较，试验组治疗1疗程的5例，2疗程的4例，3疗程的12例，4疗程的9例，平均为2.83疗程；对照组治疗1疗程的4例，2疗程的4例，3疗程的10例，4疗程的12例，平均为3疗程，试验组的平均疗程比对照组短。　　客观改善度方面，试验组总体优良率为66.7％，总体有效率为86.7%；对照组的总体优良率为56.7%，总体有效率为76.7%，差异显著（P<0.01）。说明试验组对患者功能的客观改善度明显优于对照组。　　主观满意度方面，试验组的总满意率为86.7%，同时有33.3%的患者对治疗表示欠满意或不满意；对照组患者的总满意率为76.7%，也有43.3%的患者对治疗表示欠满意或不满意，两组差异显著(P<0.01）。说明试验组患者对治疗更满意。　　结论:1. KOA患者女性明显多于男性，以中老年女性居多，体型偏胖，病程较长，单膝发病多于双膝，右膝发病易于左膝，膝周压痛点主要分布在髌骨周围。2.两种治疗方法对 KOA的疼痛、肿胀和屈伸活动功能均有明显改善作用，试验组从疼痛指标、膝关节周径变化指标、屈伸活动功能指标方面均优于对照组。3.两种方案对 KOA患者治疗均有效，针刀切剥治疗试验组疗效优于电针对照组；针刀切剥术治疗平均疗程较短。4. X线表现分级以 II、III级较多，大部分 KOA患者均表现出较明显骨质增生，两组治疗前后患者的X线表现分级无变化。5.两种治疗方式均使患者有良好的客观改善，患者比较满意，试验组患者的客观改善度及主观满意度均优于对照组。

目录

封面

目录

中文摘要

英文摘要

引 言

正 文

1材料与方法

1.1材料

1.2方法

2对象来源

2.1病例纳入标准

2.2病例排除标准

3研究步骤

3.1调查研究

3.2临床试验

4观测方法

4.1观察指标

4.2疗程统计

4.3评价标准

4.4数据统计分析

5结果

5.1调查研究结果

5.2临床试验结果

5.3疗程统计结果

5.4评价结果

6讨论

6.1针刀切剥术对膝骨关节炎的影响

6.2针刀切剥术对疼痛和肿胀的影响

6.3针刀切剥术对KOA患者膝关节功能改善的影响

6.4针刀切剥术对X线表现的影响

6.5患者对针刀切剥术的评价

7存在的问题和展望

结 论

参考文献

附 录

综 述

致 谢

攻读学位期间发表的学术论文目录

声明

个人简历