慢性原发性失眠患者的神经心理学研究

摘要

目的：
　　 用临床神经心理学的研究方法，探讨慢性原发性失眠患者的神经心理学特点，并初步探讨慢性失眠对患者的认知功能，尤其记忆功能的影响；分析影响认知功能的可能因素。
　　 方法：
　　 采用病例-对照设计、横断面研究方法，选择符合DSM-Ⅳ非器质性失眠症诊断标准的慢性原发性失眠患者及健康志愿者，所有研究对象均签署知情同意书。研究方法包括：一般情况调查；临床神经心理学测查：睡眠质量评估(PittsburghSleepQualityIndex，PSQI)；情绪状态评估：包括汉密尔顿焦虑量表(Hamiltonanxietyscale，HAMA)，汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD);认知功能的测定：包括数字广度(DS)和词汇流畅性测试(yFT)；记忆测定：①基于事件的前瞻记忆(EBPM试验)和基于时间的前瞻记忆(TBPM试验)；并让其对自身记忆情况进行自评。②情景记忆(听觉词语学习测验，AVLT)。测试结束后根据有无长期服用催眠类药物及PSQI得分，把慢性原发性失眠组患者再分成2个亚组，两组之间的均数比较，方差齐，采用两个独立样本比较的t检验，方差不齐，采用Mann-Whitney检验，影响因素分析用多元线性回归分析，所得数据利用SPSS统计软件包进行统计分析。
　　 结果：
　　 符合本研究的慢性原发性失眠患者有42例，女性30例，男性12例，年龄24-65岁，平均年龄(44.50±1.71)岁，平均受教育年限(8.14±0.48)年，平均病程：(58.86±8.33)月。体力劳动型的有19例，脑力劳动型的有23例，有长期服用催眠类药物者18例，无服用催眠类药物者24例。PSQI:(14.33±0.40)分，得分最差的因子分是睡眠时间(2.43)，其次是睡眠效率(2.31)。HAMA:(6.17±0.44)分，HAMD:(7.29±0.57)分。
　　 对照组40例，女性26例，男性14例，平均年龄(40.48±1.86)岁，平均受教育年限(8.85±0.56)年，体力劳动型19例，脑力劳动型21例。PSQI:(0.38±0.16)分，HAMA:(1.90±0.32)分，HAMD:(1.10±0.20)分。
　　 两组的年龄、受教育程度和职业等均无统计学差异（P＞0.05），两组的人口学特征均衡可比。两组的PSQI及HAMA评分及各因子分、HAMD评分及各因子分比较均有统计学差异（P＜0.05）。
　　 两组的数字广度、词汇流畅性测试均有统计学差异(P＜0.05)。在关于情景记忆的AVLT词汇测试中，即刻记忆、延迟回忆，延迟再认及记忆策略上均有统计学差异(P＜0.05)；插入数和重复数两组间无统计学差异。基于事件的前瞻记忆两组有统计学差异（P＜0.05）；其中，执行中任务错误次数、回顾性成分（结束后回忆动物数）无统计学差异(P＞0.05)。基于时间的前瞻记忆中，两组的总分比较无统计学差异(P=0.433):其中，看时钟次数两组有统计学差异(P＜0.05)。另外，对42例慢性原发性失眠组患者进行前瞻记忆自评，其自我评价普遍较差。
　　 病例组中，有长期服用催眠类药物组18例，无服用催眠类药物组24例，PSQI得分＞14组有21例，7＜PSQI得分≤14组有21例。两个亚组的神经心理学测试结果比较均无统计学差异（P＞0.05）。
　　 相关性分析中，慢性原发性失眠组患者基于事件的前瞻记忆与受教育年限、病程、HAMA均存在线性关系（P＜0.05），标准化偏回归系数的大小依次为：受教育年限＞HAMA＞病程。与PSQI、年龄、职业、性别、HAMD、长期服药史等未见明显线性关系（P＞0.05）。即刻记忆与受教育年限有线性关系(P＜0.05)，标准化偏回归系数Beta=0.651;延迟回忆与受教育年限、病程、HAMA、HAMD、性别都有线性关系（P＜0.05），标准化偏回归系数的大小依次为：HAMA＞病程＞受教育年限＞HAMD＞性别，与PSQI、是否长期服用催眠药物史等其它因素未见明显线性关系(P＞0.05):基于时间的前瞻记忆、延迟再认与PSQI、年龄、受教育年限及HAMA、HAMD等相关性分析结果无统计学差异(F=1.230，P=0.313;F=1.429，P=0.217＞0.05)。
　　 正常睡眠组基于事件的前瞻记忆与受教育年限存在线性关系（P＜0.05），标准化偏回归系数Beta=0.424;延迟回忆与年龄存在线性关系(P＜0.05)，标准化偏回归系数Beta=-0.379，与PSQI、HAMA、HAMD等其它因素未见明显线性关系（P＞0.05）。基于时间的前瞻记忆、即刻记忆、延迟再认与PSQI、年龄、受教育年限及HAMA、HAMD等相关性分析结果无统计学差异(F=1.970，P=0.091;F=2.060，P=0.079;F=1.357,P=0.258＞0.05)。结论：
　　 1．慢性失眠影响认知功能：慢性原发性失眠患者的数字广度、词汇流畅性测试，即刻记忆、延迟回忆、延迟再认及基于事件的前瞻记忆测试成绩均有下降。
　　 2．认知功能尤其是记忆功能与受教育水平密切相关。
　　 3．慢性原发性失眠患者易出现焦虑、抑郁情绪。