品管圈在改进住院患者CAUTI护理质量中的应用效果评价

摘要

研究背景目前，解决患者尿潴留和排尿困难的主要治疗方法上留置导尿，但这种方法可能会导致尿道粘膜损伤、降低尿道黏膜免疫功能，同时，还会破坏尿道粘膜的完整性，并将细菌带入后尿道，引起导管相关性尿路感染(Catheterassociatedurinarytractinfection,CAUTI)。CAUTI主要是指患者发生在留置导尿管后和（或）拔出导尿管48小时后的泌尿系统感染。每年有100万以上的患者发生尿路系统感染，其中80％属于院内感染（约有80％与导尿管的留置相关）。某三甲医院在2015年第三季度医院感染监测的结果显示:CAUTI居神经内科院内感染前三位。患者一旦发生CAUTI，就会加重病情、延长患者住院时间、增加医疗成本，从而引发高额的医疗康复费用和生命安全问题。相关研究报道，使用留置尿管的患者发生菌血症或败血症的可能性在2％-4％，其中病死率高达13％-30％。近年来，医护工作者为了控制CAUTI采取了一系列措施，包括品管圈干预活动（多为小范围的实践观察），虽取得一定成效，但是仍不能从根本上降低CAUTI的发生率。本研究通过运用品管圈活动，对发生CAUTI的患者进行汇总、寻找真因、制定对策，进而为降低住院患者CAUTI发生率提供有效的干预策略。
　　目的在某三级甲等医院神经内科，开展品管圈小组活动，分析导管相关性尿路感染(Catheterassociatedurinarytractinfection，CAUTI)发生的原因并制定相应对策，比较活动前后住院患者CAUTI发生率、患者满意度合格率、护士综合素质评分，评估应用品管圈质量管理工具在降低住院患者CAUTI发生率、提升护理服务质量中的应用效果。
　　方法本研究采用类实验的研究方法，研究对象选取2016年4月至2016年10月在某三甲医院神经内科使用留置导尿管的患者，共计352例（男性179例，女性173例），将实施品管圈活动干预措施之前(2016年4月至6月)的留置导尿患者设为对照组，实验组为实施品管圈活动干预措施(2016年7月至10月）的留置导尿患者，其中对照组174例（男性86例，女性88例），实验组178例（男性93例，女性85例）。对照组患者实施常规护理，按照品管圈活动步骤（确定主题、现况调查、找出真因、效果确认、标准化等）对实验组患者开展品管圈活动。分别对两组患者应用CAUTI相关因素调查表、患者满意度调查表以及护士综合素质评定表进行问卷调查，评估干预效果。分析实验数据:使用频数、百分比、X-±S进行统计描述;比较两组性别、CAUTI发生率、疾病构成、感染原因、满意度合格率采用了X2检验;采用方差齐性检验及配对样本t检验比较两组年龄、护士综合素质评分。设定P＜0.05差异有统计学意义。
　　主要结果
　　1.CAUTI护理质量现状分析及质量问题界定:
　　1.1实施品管圈活动前住院患者CAUTI发生率为20.69％，住院患者护理满意度为94.25％;
　　1.2应用品管圈解析发生CAUTI的真因依次是:1）维护流程不详细;2）监管力度不够;3）未遵循指南;4）宣教不到位;
　　1.3基于真因提出的对策为:1）加强指南知识学习;2）完善维护措施;3）加强监管;4）提高宣教知晓率等;
　　1.4基于对策，实施PDCA循环，并落实各项工作。
　　2.效果评价
　　2.1实施品管圈活动后，住院患者CAUTI发生率由20.69％降低为7.87％(X2=11.874,P=0.001);
　　2.2患者满意度由原来的94.25％提升到98.80％(X2=4.394，P＜0.05);
　　2.3实施品管圈活动后，护士的综合能力得到提高。
　　结论
　　1.应用品管圈质量管理工具可以降低住院患者CAUTI发生率;
　　2.应用品管圈质量管理工具可以提高患者对护理服务的满意度;
　　3.应用品管圈质量管理工具可以提升品管圈员综合能力;
　　4.品管圈质量管理工具是实现临床护理操作规范化、护理工作流程标准化、提升临床护理质量和效率的一种有效方式。

目录

声明

摘要

符号说明

1．研究背景

2．研究目的

3．资料与方法

3．1 研究对象

3．2 资料收集

3．3 研究相关表格

3．4 研究方法

3．5 品管圈应用工具与方法

3．6 观察指标及评价标准

3．7 质量控制

3．8 伦理原则

3．9 资料整理分析

4．结果与分析

4．1 分析住院患者CAUTI护理质量现状并界定主要质量问题

4．2 品管圈对CAUTI护理质量改进效果评价

5．讨论

5．1 QCC在临床质量管理中的应用现状

5．2 选定CAUTI作为QCC的主题

5．3 住院患者发生CAUTI的主要原因解析

5．4 品管圈活动在降低住院患者CAUTI发生率中的作用解析

5．5 品管圈活动可以有效提高患者对护理服务的满意度

5．6 品管圈活动可以提高全体圈员CAUTI相关专业能力

5．7 品管圈活动可以提高全体圈员发现与解决问题的综合能力

5．8 品管圈值得在解决其他临床问题时推广应用

6．结论

6．1 结论

6．2 创新与不足

参考文献

附录

致谢

攻读硕士学位期间发表的论文