分类和连续性儿童代谢综合征定义筛检早期血管损伤效果评价

摘要

近年来，随着我国社会经济发展以及不健康生活方式流行，儿童超重肥胖已成为重要的公共卫生问题。儿童肥胖与各类代谢异常密切相关，包括血压偏高、血糖异常、血脂质代谢紊乱等。这些危险因素如果呈现聚集状态且超过3个组分，则称为代谢综合征(Metabolic Syndrome，MetS)。中国慢性病监测数据显示，2010年我国成人（≥18岁）MetS检出率达33.9％。2010～2012年中国居民营养与健康调研数据表明，我国10～17岁学龄儿童MetS检出率为2.4％。队列研究表明，儿童时期MetS会增加成年期心血管病、2型糖尿病的发病风险。因此，对儿童时期MetS进行筛查并采取有效干预措施，对降低我国成人心血管疾病负担具有重要的公共卫生学意义。
　　目前，国内外对儿童MetS的诊断尚没有达成共识，儿童MetS诊断标准多达40余种。不同诊断标准所含组分和切点值差别较大，使得各种研究结果之间缺乏可比性。因此，统一和规范儿童MetS诊断标准变得尤为重要。
　　近年来，研究表明传统的二分类MetS诊断标准稳定性较差，因此有学者提出连续性MetS(continuous Metabolic Syndrome，cMetS)评分方法。与二分类MetS诊断标准相比，cMetS评分可能会提升其对心血管损伤的预测效果。国外研究发现，cMetS评分预测早期血管损伤效果显著优于二分类MetS诊断标准。但也有研究认为，cMetS评分与二分类MetS诊断标准的预测效果相当。目前，鲜有研究报道我国儿童MetS与靶器官损害的关系。
　　目的：
　　(1)探讨国内外常用的五种二分类儿童MetS诊断标准，即中华医学会儿科学分会（中国）、美国国家胆固醇教育计划(American National Cholesterol Education Program，NCEP)、国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)、美国心脏病学会(American Heart Association，AHA)和世界卫生组织(World Health Organization，WHO)制定的标准对早期血管损伤的筛查效果。
　　(2)比较cMetS评分与二分类MetS诊断标准筛检早期血管损伤的效果。
　　方法：
　　1.研究对象
　　本研究以“儿童心血管健康随访队列”课题为依托，于2017年11月～2018年1月在淄博市城南学校收集1416名6～11岁儿童的基线资料。在学生自愿参加，家长知情同意的前提下，将所有符合要求的健康儿童纳入体检，包括进行体格检查、血样采集以及超声检查。
　　2.研究方法
　　通过体检问卷获得儿童的性别、年龄等基本信息;体格测量包括身高、体重、腰围和血压等;生化检测包括空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等;超声检测包括颈动脉内-中膜厚度(carotid Intima-MediaThickness，cIMT)等。
　　3.统计分析
　　采用SAS9.3软件进行数据分析，SPSS21.0软件绘制受试者工作特征
　　(Receiver Operating Characteristic，ROC)曲线，Graphpad Prism7.0软件绘制其他统计图。连续性变量组间比较采用t检验、协方差分析或多元线性回归分析。分类变量组间比较采用卡方（x2）检验。计算kappa值比较不同MetS诊断标准之间的一致程度。应用二分类Logistic回归分析模型，校正性别、年龄，分析MetS对早期血管损伤影响的比值比（Odds Ratios，OR）及其95％置信区间(Confidence Intervals，CI)。使用ROC曲线评价MetS诊断标准筛检早期血管损伤效果。采用标准化Z评分法和主成分分析法计算cMetS评分;采用ROC曲线分析和重分类改善指标（Net Reclassification Improvement，NRI）评价cMetS评分筛检早期血管损伤效果。双侧P＜0.05表示差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.五种二分类儿童MetS诊断标准的MetS检出率及一致程度分析
　　基于中国标准、NCEP标准、IDF标准、AHA标准和WHO标准，6～11岁儿童MetS检出率分别为5.5％、5.4％、1.0％、8.8％和1.0％。NCEP标准与AHA标准、NCEP标准与中国标准的一致程度相对较好，kappa值分别为0.74(95％CI:0.67～0.81)、0.63(95％CI:0.54～0.72)。其余标准两两之间的一致程度一般或较差，kappa值变动范围为0.19～0.59。
　　2.五种二分类儿童MetS诊断标准筛检早期血管损伤效果评价
　　无论采用何种MetS诊断标准，与非MetS相比，MetS均会增加早期血管损伤的发生风险。同时，随代谢异常个数的增加，早期血管损伤检出率呈逐渐上升趋势。但是，ROC曲线分析结果显示，五种二分类MetS诊断标准检出早期血管损伤的灵敏度和阳性预测值均较低，ROC曲线下面积也均较小。其中AHA标准对应的曲线下面积最大，为0.65(95％CI:0.61～0.69)。IDF标准和WHO标准对应的曲线下面积仅为0.52(95％CI:0.50～0.54)和0.53(95％CI:0.51～0.55)。由此可见，五种二分类MetS诊断标准筛检早期血管损伤的效果均不佳。
　　3.cMetS评分筛检早期血管损伤效果评价
　　将cMetS Z评分四等分后，随着分位等级的增加，早期血管损伤检出率呈逐渐上升趋势。cMetS Z评分是早期血管损伤的危险因素，OR值为1.59(95％CI:1.48～1.70)。ROC曲线分析显示，cMetS Z评分筛检早期血管损伤的曲线下面积为0.83(95％CI:0.81～0.85)。NRI分析结果显示，相对于二分类MetS诊断标准，cMetS Z评分筛检早期血管损伤的准确率显著提高（P＜0.001）。cMetS主成分分析评分也得出类似结果。
　　结论：
　　(1)五种二分类儿童MetS诊断标准的MetS检出率差异较大，大部分标准之间的一致程度较差。
　　(2)五种二分类儿童MetS诊断标准筛检早期血管损伤的效果均不佳。
　　(3)与二分类儿童MetS诊断标准相比，cMetS评分筛检早期血管损伤的效果明显提升。

目录

声明

摘要

缩略词说明

第一部分 分类儿童代谢综合征筛检早期血管损伤效果评价

前言

研究对象与方法

结果

讨论

第二部分 连续性儿童代谢综合征评分筛检早期血管损伤效果评价

前言

研究对象与方法

结果

讨论

结论与建议

特色与不足

参考文献

致谢

攻读硕士期间发表论文