脑利钠肽与组织多普勒在诊断老年无症状心力衰竭患者中的应用

摘要

第一部分脑利纳肽和组织多普勒与诊断老年无症状心力衰竭的相关性 目的: 根据血浆脑利钠肽(BNP)水平对老年无症状心力衰竭患者进行分组。通过组织多普勒(TDI)检查左心室长轴收缩功能及舒张功能，探讨无症状心力衰竭BNP异常组与正常组的差异，以及TDI参数与BNP的相关性。 方法: 根据2005年美国ACE/AHA指南，将62例老年无症状心力衰竭患者按BNP水平分为正常组32例(Ⅰ组)、BNP异常组30例(Ⅱ组)，患者血浆BNP>100pg/ml定义为异常；将25例老年充血性心力衰竭(CHF)的患者作为对照组(Ⅲ组)，BNP水平为(1174.2±812.2)pg/ml。在二维超声上测量左心房舒张末内径(LA)、左心室舒张末内径(LV)，频谱多普勒测量二尖瓣E峰、A峰，应用双平面Simpson公式测定左室射血分数(LVEF)；并应用组织多普勒成像技术在心尖四腔心、两腔心切面，获取二尖瓣环的左室前壁、左室侧壁、左室下壁以及后壁处四个位点沿二尖瓣环的速度频谱，测量每个位点收缩期峰值运动速度(Sm)、舒张早期峰值运动速度(Em)、心房早期峰值运动速度(Am)，s、e、a的位移(Ds、De、Da)，以及各波的速度时间积分(VTIs、VTIe、VTIa)，每个指标取四个位点的平均值。 结果: ①Ⅰ、Ⅱ组间LNEF、LA、LV、E/A、IVRT均无明显统计学意义(p>0.05)； ②各室壁Sm相比：平均Sm在三组之间逐渐降低，分别为(8.6±1.5)cm/s、(7.7±1.3)cm/s和(5.3±1.0)cm/s，但在Ⅰ、Ⅱ组间相比无明显统计学意义(p=0.068)，Ⅰ、Ⅲ组与Ⅱ、Ⅲ组之间比较有统计学意义(p<0.001)； ③三组的Em逐渐降低，分别为(7.3±1.2)cm/s、(5.3±1.0)cm/s和(4.6±1.1)cm/s；Em/Am分别为(0.76±0.11)、(0.57±0.10)和(0.60±0.13)，Em、Em/Am在Ⅰ、Ⅱ组之间比较p<0.001；二尖瓣环E/Em依次增大，分别为(11.0±2.7)、(14.5±2.3)和(16.8±3.5)，p<0.05； ④在Ⅱ组，BNP与Em、Em/Am呈负相关关系；在Ⅲ组，BNP与LVEF、Sm、Em呈负相关关系(p<0.03～0.000)。同时平均Sm与LNEF呈良好的正相关，r=0.793，p<0.001； ⑤取平均Sm=7.15cm/s时，诊断无症状性心力衰竭BNP异常患者的曲线下面积(AUC)为0.914，敏感性87％，特异性78％。 结论: ①在评价左心室舒张功能方面Em/Am较E/A更敏感； ②无症状心力衰竭BNP异常组舒张功能障碍程度较正常组严重，它可能是早期的舒张性心力衰竭； ③二尖瓣E/Em比值可有效地反映心力衰竭患者的左心室舒张末充盈压； ④TDI检查能有效的检测早期舒张性心力衰竭。 第二部分卡维地洛在无症状性心力衰竭中的应用 目的: 用组织多普勒评价卡维地洛对老年无症状性心力衰竭患者左室舒张功能的改善及糖脂代谢的影响。 方法: 30例无症状心力衰竭BNP异常患者随机分为两组，对照组予ACEI/ARB治疗；联合组：在ACEI/ARB基础上加用卡维地洛3.125mg-bid，连用7-14天，再逐渐加量。观察两组治疗前后TDI指数：s波速度(Vs)、e波速度(Ve)、a波速度(Va)、Ve/Va，以及血浆BNP及糖脂的改变。 结果： ①联合组治疗前后Em分别为(5.32±1.42)cm/s，(7.34±1.26)cm/s，p<0.001，对照组治疗前后Em分别为(5.38±1.37)cm/s，(6.21±1.21)cm/s，p<0.05；联合组治疗前后Ea/Aa分别为(0.59±0.11)、(0.83±0.12)，p<0.001；对照组治疗前后分别为(0.57±0.08)、(0.72±0.10)，p<0.05；两组治疗后Em、Ea/Aa相比有明显统计学意义(p<0.05)； ②联合组、对照组治疗后血浆BNP都较前显著降低(p<0.001～p<0.000)，联合组较对照组降低更明显，p<0.05； ③治疗前后对比联合组空腹血糖、甘油三酯虽较前降低，但无统计学意义。 结论: 卡维地洛能有效的改善左心室舒张功能不全，联合应用卡维地洛及ACEI/ARB对无症状心力衰竭BNP异常患者治疗效果更佳；卡维地洛对糖脂代谢无不良影响。

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论文说明：英文缩略词表

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前 言

第一部分BNP和组织多普勒与诊断老年无症状心力衰竭的相关性

材料和方法

结 果

讨论

结论

第二部分卡维地洛在无症状性心力衰竭中的应用

材料和方法

结 果

讨论

结论

参考文献

论文发表情况

致 谢

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