气腹及体位对每搏量变异和脉搏压变异监测容量准确性及诊断阈值的影响

摘要

第一部分:人工气腹对每搏量变异和脉搏压变异监测容量准确性及诊断阈值的影响
　　目的:评估单纯人工气腹条件下,每搏量变异(SVV)和脉搏压变异(PPV)判断容量扩充反应的准确性及诊断阈值。
　　方法:选择拟在全麻下行腹腔镜胃癌根治术的患者20例。麻醉诱导后连续监测心排量(CO)、心指数(CI)、每搏量(SV)、每搏指数(SVI)、中心静脉压(CVP)、每搏量变异(SVV)、脉搏压变异(PPV)等血流动力学指标。于人工气腹15分钟后、手术开始前进行容量负荷试验,于15-20分钟内静脉输注6％羟乙基淀粉(HES)注射液7ml/kg,分别记录输注HES前即刻(T1)、输注结束后即刻(T2)的MAP,HR,CO,CI,SV,SVI,SVV,PPV,CVP等血流动力学指标,根据输液后SVI增加百分比即ΔSVI是否≥10%,将患者分为对容量治疗有反应组和无反应组组,记录各自的SVV和PPV值,绘制ROC曲线,确定SVV和PPV判断容量扩充反应的准确性及诊断阈值。
　　结果:ROC曲线分析显示,人工气腹(12mmHg)、机械通气全麻状态下(潮气量为10ml/kg),以ΔSVI≥10%定义为对容量扩充有反应的标准时:预测容量治疗有无反应的ROC曲线下面积,SVV和PPV分别为0.960和0.955。SVV的诊断阈值为10.5%,判断容量扩充反应的灵敏度为100%,特异度为77.8%。PPV的诊断阈值为11.5%,判断容量扩充反应的灵敏度为90.9%,特异度为100%。SVV和PPV有显著的相关性,r=0.885(P<0.01)。
　　结论:全麻机械通气、单纯人工气腹时,SVV和PPV可准确监测机体容量状况,SVV和PPV的诊断阈值分别为10.5%和11.5%。
　　第二部分:头低位人工气腹对每搏量变异和脉搏压变异监测容量准确性及诊断阈值的影响
　　目的:评估人工气腹及合并头低脚高位15°条件下,每搏量变异(SVV)和脉搏压变异(PPV)判断容量扩充反应的准确性及诊断阈值。
　　方法:选择拟在全麻下行腹腔镜肠癌根治术的患者20例。麻醉诱导后连续监测心排量(CO)、心指数(CI)、每搏量(SV)、每搏指数(SVI)、中心静脉压(CVP)、每搏量变异(SVV)、脉搏压变异(PPV)等血流动力学指标。于人工气腹后、手术开始前,调整好手术所需体位(头低脚高15°),15分钟后进行容量负荷试验,于15-20分钟内静脉输注6%羟乙基淀粉(HES)注射液7ml/kg,分别记录输注HES前即刻(T1)、输注结束后即刻(T2)的MAP,HR,CO,CI,SV,SVI,SVV,PPV,CVP等血流动力学指标,根据输液后SVI增加百分比即ΔSVI是否≥10%,将患者分为对容量治疗有反应组和无反应组,记录各组的SVV和PPV值,绘制ROC曲线,确定SVV和PPV判断容量扩充反应的诊断准确性及诊断阈值。
　　结果:ROC曲线分析显示,人工气腹(12mmHg)、机械通气全麻状态下(潮气量为10ml/kg),以ΔSVI≥10%定义对容量治疗有反应的标准时:判断扩容有效的ROC曲线下面积,头低脚高位15°组SVV和PPV分别为0.859和0.854。SVV的诊断阈值为7.0%,判断容量扩充反应的灵敏度为100%,特异度为63.6%;PPV的诊断阈值为7.5%,判断容量扩充反应的灵敏度为100%,特异度为54.5%。SVV和PPV有显著的线性相关,r=0.904(P<0.01)。
　　结论:全麻机械通气状况下,人工气腹复合头低脚高位15°时,SVV与PPV仍可准确监测机体容量状况。PPV和SVV的诊断阈值分别为7.0%和7.5%。

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前 言

第一部分人工气腹对每搏量变异和脉搏压变异监测容量准确性及诊断阈值的影响

一、引言

二、研究对象与方法

（一）研究对象

（二）研究方法

三、结果

1. 基本资料

2.液体输入前后血流动力学数据的变化分析

3．Pearson 相关性分析

4.ROC曲线结果分析

第二部分人工气腹合并头低位对每搏量变异和脉搏压变异监测容量准确性及诊断阈值的影响

一、引言

二．研究对象与方法

（一）研究对象

（二）研究方法

三．结果

1. 基本资料

2.液体输入前后血流动力学数据的变化分析

3.Pearson 相关性分析

4.ROC曲线结果分析

讨 论

结 论

参考文献

文献综述

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