左房追踪技术定量评价正常胎儿左房容积的研究

摘要

目的：评价左房容积追踪(left atrial volume tracking,LAVT)技术在定量评估中晚孕期正常胎儿左房容积中应用价值,并建立中晚孕期正常胎儿左房容积的参考值范围。
　　 方法：选取2010年6月至2010年7月间,来我院门诊进行胎儿超声心动图检查的单胎妊娠孕妇,共计204例中晚孕期的正常胎儿作为研究对象。应用Philip IE33彩色多普勒成像仪,常规测量胎儿超声心动图M型、二维及血流动力学参数。再采用日立Hi Vision900彩色多普勒成像仪,分别采集并存储胎儿心脏四腔、两腔观的图象,于LAVT模式下描记四腔、两腔左房心内膜,仪器自动获得左房时间容积曲线(TLAVC),进而获得左房最大容积(maximal-left atrial volume,LAVmax),最小容积(minimal-left atrial volume,LAVmin)并由此计算左房排空分数(left atrial empting fraction,LAEF)。采用曲线拟合与线性Pearson相关分析法评价LAVmax、LAVmin、LAEF与孕周相关性,以及前两者与二维四腔观获得的左房最大面积(maximal-left atrial area,LAAmax)、最小面积(minimal-left atrialarea,LAAmin)相关性。从统计样本中随机抽取20例,采用Bland-Altman法分析LAVT测量左房容积的观察者内及观察者间的一致性。P<0.05为差别具有统计学意义。
　　 结果：204例胎儿中,17例因图像质量差,容积追踪不满意而被剔除,实际研究对象为187例正常胎儿,孕龄21～40周,平均(29.51±4.03)周,双顶径5.24～9.83cm,平均(7.60±1.00)cm,心率116～189,平均(129.51±4.03)bpm,心胸比0.11～0.35,平均(0.19±0.03)。经曲线拟合与线性Pearson相关分析显示,左房容积参数随孕周呈现指数增长,而面积参数呈现线性增长.平均LAVmax从孕21周时的0.27ml增加至孕40周时的4.15 mL；平均LAVmin从孕21周时的0.13ml增加至孕40周时2.26ml；而LAEF随孕周增长无明显变化,平均约0.43。平均LAAmax从孕21周时的0.61 cm2增加至孕40周时的2.64 cm2；平均LAAmin自孕21周时的0.34 cm2增加至孕40周时的1.53 cm2。且两种方法获得的LAVmax、LAAmax及LAVmin、LAAmin之间存在良好相关性(r=0.81,P<0.001；r=0.74,P<0.001)。Bland-Altman法分析得出LAVT法获得的LAVmax的观察者内及观察者间一致性良好,变异系数分别为5.0％,7.6％。
　　 结论：中晚孕期正常胎儿LAVmax、LAAmax、LAVmin、LAAmin均随孕周增长而增加,并且其生长曲线与左心室的生长曲线保持一致。通过LAVT技术获得的左房容积与二维描记法获得的左房面积数值间存在良好的相关性。以上研究结果表明,左房追踪技术作为一种新技术,在评价胎儿左房容积方面具有一定的可行性及较高的重复性,有望成为定量胎儿心房容积的新方法。