床边动脉血乳酸水平和急诊危重患者病情、护理工作量的相关性研究

摘要

研究目的:
　　研究急诊危重患者入院时床边动脉血乳酸(LAC)水平与急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)相关性，了解LAC水平与护理工作量需求的关系;探讨床边快速乳酸检测在急诊危重患者病情评估、预后预测中的临床价值;床边动脉血乳酸可作为急诊危重病病情严重程度和预后预测的方便可靠的参考指标;研究LAC水平与危重患者对护理工作量需求的相关性，探讨其可作为评估危重病病情变化频度的参考指标之一。
　　研究方法:
　　选取2012年10月至2013午4月杭州市第一人民医院急诊科抢救室行床边快速乳酸测定危重患者139例，收集每1例患者入院时的动脉乳酸值、护理活动等内容，计算每例患者入院后24小时的APACHEⅡ分值、护理活动量分值。按不同的乳酸结果分为3组（即乳酸正常组A组、轻中升高组B组和重度升高组C组），追踪患者气管插管率、ICU入住率、28d死亡率;根据是否气管插管、是否入住ICU、是否存活分组分析比较LAC水平和APACHEⅡ分值。研究工具为信息采集表、APACHEⅡ评分软件、护理活动评分(Nursing Activities Score，NAS)量表，设备工具为罗氏cobos b221床边血气分析仪，血气分析操作者受专业培训，仪器质量控制主要有厂家定时质控，同时仪器本身每天定时多次定标进行参数矫正。采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示。组间比较应用独立样本t检验，率的比较采用x2检验，用ROC曲线下面积(AUC)检验各预测因子在预测死亡的作用。
　　研究结果:
　　1.不同乳酸水平患者的APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P＜0.05)。其中A组LAC水平1.226±0.364mmol/L，APACHEⅡ评分17.81±4.571分，B组LAC水平2.753±0.549mmol/L，APACHEⅡ评分12.12±4.833分，C组LAC水平7.578±2.236mmol/L，APACHEⅡ评分29.85±3.625分。三组气管插管率、ICU入住率、死亡率差异有统计学意义(P＜0.05)。动脉血乳酸水平和APACHEⅡ评分相关性分析，r=0.604，P=0.000。
　　2.不同转归分组患者动脉乳酸水平、APACHEⅡ评分值比较，其中气管插管30例，LAC水平4.307±3.127mmol/L，APACHEⅡ评分26.50±4.967分，无气管插管患者109例，LAC水平1.934±1.055mmol/L，APACHEⅡ评分19.11±4.967分;入住ICU32例，LAC水平4.556±2.923mmol/L，APACHEⅡ评分19.11±4.967分，普通病房107例，LAC水平1.815±0.901mmol/L，APACHEⅡ评分19.34±5.174分;28天死亡18例，LAC水平4.972±3.091mmol/L，APACHEⅡ评分25.44±5.953分，存活121例，LAC水平2.070±1.420mmol/L，APACHEⅡ评分20±5.476分，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　3.动脉乳酸水平和APACHEⅡ评分预测死亡的ROC曲线分析，APACHEⅡ评分预测死亡的能力较高(AUC=0.752，P＜0.001)，LAC的预测能力也较高(AUC=0.839，P＜0.001)，有统计学意义。
　　4.不同动脉血乳酸水平患者NAS评分，A组NAS评分38.890±11.931分，B组45.396±12.192分，C组62.623±13.317分，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:
　　1.床边动脉乳酸水平与APACHEⅡ评分有相关性，是判断危重病人病情严重程度及预后的良好指标。
　　2.床边动脉乳酸水平与病人病情转归有密切关系，能较好地评估急诊危重病的严重程度，且比APACHEⅡ方便快速，床边乳酸测定出结果时间2分针，适合急诊医护人员尽早了解危重病病情程度并实施早期救治干预。
　　3.床边动脉乳酸水平与护理工作量有相关性，乳酸水平在评估护理工作量有较好的应用价值，是合理安排护理人员护理患者的警惕指标，值得临床重视。