三尖瓣环收缩期位移与右室应变定量评价肺动脉高压患者右室收缩功能

摘要

研究背景及目的:
　　右心衰竭在心血管手术后的发生率约为0.1％[1，2]，合并肺动脉高压(pulmonaryhypertension，PH)的患者术后发生右心衰竭更常见[3-6]，且是致死的主要原因，但右心室几何形态不规则，给超声心动图准确测量右心功能参数带来一定难度，特别是右心室扩大、右室肥厚，及存在室间隔异常运动的PH患者，评估这类患者的右心功能更具挑战性。
　　应变反映局部心肌纵向伸长和缩短时的形变特征，由于不受心脏位移、邻近心肌节段和周围组织的牵拉，能更真实的反映局部心肌的速度变化特征，在评价局部心肌功能上有独到的优势[7,8]。以往较多用于左心室功能的研究。
　　TAPSE是在四腔心切面测量右室瓣环长轴运动距离，它反映右室长轴功能。运动距离越大，右室收缩功能越好。通常TAPSE通过M型超声测量三尖瓣环长轴运动距离。
　　本研究采用三尖瓣收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE)、应变(S)来评价PH患者右室心肌的长轴收缩功能。旨在:1.探讨PH患者右室长轴心肌形变能力变化特征;2.探讨PH对右室壁局部功能的影响及程度;3.寻找评价PH患者右心功能有效的参数。
　　资料与方法:
　　仪器:采用Phillips IE33彩色多普勒超声诊断仪，S5-1心脏探头，频率1～5MHz。
　　研究对象:2013年3月～6月间在浙江大学医学院附属邵逸夫医院经临床综合检查诊断为PH的门诊及住院患者105例（PH组）。根据肺动脉压将PH组再分为三组:轻度组、中度组及重度组。健康体检者25例作为对照组。受检者取左侧卧位，平静呼吸，连接胸前导联心电图。采集心尖四腔观（帧频大于50帧/s）连续3个心动周期动态图像存储仪器硬盘中，超声工作站配备QLAB9.1定量分析软件，可定量分析应变和应变率。
　　测量数据:心尖四腔心观测量参数包括:右室舒张末期内径(RVEDD)、右室收缩末期内径(RVEDS)、右室舒张末期面积RVEDA）及右室收缩末期面积(RVESA)。分别计算右室短轴缩短率:RVFS=(RVEDD-RVEDS)/RVEDD和右室面积变化率:RVFCA=(RVEDA-RVESA)/RVEDA）。M型超声心动图测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)。组织多普勒法测量右室心肌做功指数(MPI)
　　图像分析:使用QLAB工作站进行后处理分析，对动态二维图像于收缩末期心内膜面显示最清晰时手动勾画右室心内膜面，软件自动生成感兴趣区，调整感兴趣区宽度使之与室壁厚度相符合，并通过手动调节设置将右室游离壁和室间隔平均分为三个阶段，即基底段、中段、心尖段，将取样点分别设置于室壁的上1/3，中1/3，下1/3水平的心肌层，声束与室壁运动夹角小于15°，取样容积约1cm，运行程序后软件自动逐帧追踪感兴趣区内的心肌运动，自动得出右室整体长轴应变GLS和各节段的应变值S。
　　统计分析:统计软件采用PAWS18，同一室壁不同节段及同一节段不同室壁间应变值比较用配对t检验，两组之间比较用独立样本t检验，多组之间比较用单因素方差分析比较，计数资料多组间比较用卡方检验，参数之间的相关性分析采用Pearson法，P＜0.05认为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1.PH组与正常对照组一般参数比较:PH患者与对照组年龄、性别、心率无明显差异;与对照组比较，TAPSE较对照组减(P＜0.01)，MPI、RVEDS、RVESA、RVEDA较对照组明显增大(P＜0.05);RVEDD、RVFS、RVFCA与对照组比较无明显差异（P均＞0.05）。
　　2.右室心肌纵向应变特征:对照组和PH组右室侧壁中间段应变最大，PH组右室侧壁基底段、中间段、心尖段应变分别大于室间隔（均P＜0.05）。
　　3.PH患者和对照组右室应变比较:GLS、BIS、MIS、BAR、MAR较对照组减（P＜0.05），APS、APR与对照组比较无明显差异(P＞0.05)。
　　4.PH各组右室功能参数比较:TAPSE:轻度组与对照组比较无明显差异，随肺动脉压升高，TAPSE减低，重度组最低。MPI:轻度组与对照组比较无明显差异，随着肺动脉压增高，MPI增大，重度组最大。GLS、BAR:轻度组与对照组比较无明显差异，随肺动脉压升高，TAPSE减低，重度组最低。MIS:重度组较轻度组明显减低，轻度组与中度组，中度组与重度组之间比较差异无明显统计学意义。APS、MAR:重度组较轻度组、中度组减低，差异有统计学意义，轻度组与中度组之间比较无明显差异。APR:轻度组较中度组、重度组增大，中度组与重度组之间比较无明显统计学差异。SR、BIS各组之间较差异无明显统计学意义，均P＞0.05。
　　5.相关性研究:GLS、BAR与TAPSE相关性好，R分别为0.84和0.88，均P＜0.01。余右室各应变值与TAPSE无明显相关性。
　　结论:
　　1.正常人右室GLS分布特点是:右室侧壁纵向心肌应变以中间段最大，室间隔各段应变无明显差异，即右室侧壁心肌纵向变形能力以中间段最大。
　　2.PH患者与对照组比较，右室整体应变值及右室壁各节段的应变值均小于对照组，且多数节段的减小有统计学意义，三尖瓣收缩期位移较对照组明显减低。且三尖瓣收缩期位移与右室整体长轴应变、右室侧壁基底段应变相关性好。因此可认为，当PH患者右室功能受损时，三尖瓣收缩期位移、右室整体应变及基底段应变值最有参考意义。

目录

声明

致谢

摘要

简写、缩写表

1．引言

2．资料与方法

2．1 研究对象

2．2 仪器设备

2．3 超声心动图检查方法

2．4 数据测量方法

2．5 统计学分析

3．结果

3．1 PH组与正常对照组一般参数比较

3．2 右室心肌纵向应变特征

3．3 相关性分析

4．讨论

4．1 右室心肌的结构和运动特点

4．2 常规二维超声评价PH患者右室功能

4．3 TAPSE评价PH患者右室功能

4．4 应变显像评价PH患者右室功能

4．5 右室心肌指数MPI评价PH患者右室功能

4．6 相关性研究

5．结论

参考文献

综述 超声心动图在肺动脉高压患者右心功能评价中的应用

作者简历