我院干部病房老年患者尿路感染的相关因素分析及病原菌分布

摘要

目的:
　　探讨我院干部病房老年患者尿路感染的相关因素、病原菌的分布以及病原菌的耐药情况，为临床医生提供尿路感染的危险因素、病原菌分布特点及病原菌的耐药率，并为制定有效地预防控制措施和临床合理用药提供个体化给药依据。
　　方法:
　　采用1∶1的病例对照研究，进行问卷调查收集研究对象的临床资料包括患者的基本情况、生活习惯、用药情况，通过查阅病例采集化验指标结果，进行尿培养、药敏试验，鉴定病原菌的分布，比较病原菌对抗菌药物的敏感度。应用JMP Pro10.0软件进行两独立样本单因素分析及病原菌的耐药率，在SPSS17.0软件中以是否患有尿路感染（病例组=1，对照组=0）作为因变量，将单因素分析有统计学意义的变量(P＜0.05)均作为自变量一起进入条件性配对多因素COX回归分析，筛选出具有临床意义的危险因素。
　　结果:
　　被纳入的研究对象每组160人，共发放调查问卷320份，回收320份，回收率100％，全部有效。单因素分析结果显示，职业、每日饮水量、每日户外活动量、蔬菜摄入量、清洗会阴部次数、住院次数、卧床及导尿情况，以及患有疾病次数、患有疾病（脑卒中）、一年之内抗菌药物的使用次数、免疫抑制剂、激素、非甾体抗炎药等因素均有统计学意义(P＜0.05);而经济收入、文化程度、体重指数、吸烟史、饮酒史均无统计学意义(P＞0.05);多因素分析显示:患有疾病次数、长期卧床、留置导尿管、脑卒中、使用抗菌药物、免疫抑制剂、激素类药物的情况，每日户外活动量、会阴部清洗次数、留置导尿管是尿路感染的危险因素（OR值为均大于1），蔬菜摄入量、非甾体抗炎药是分析结果中无统计学意义;病原菌的分布:收集尿液标本160例，其中4例提前应用抗感染治疗，无培养出病原菌，156例标本均进行细菌分离鉴定及药敏试验，其中5例标本分离鉴定出两种病原菌感染，故总共鉴定出30种、161株病原菌。革兰氏阴性菌的鉴定出率最大，其中大肠埃希菌感染率最多，占54.04％，其次肺炎克雷伯菌(4.97％)，奇异变形菌(4.5％);病原菌对耐药率，革兰阴性杆菌对美罗培南无耐药，而对头孢替坦、丁胺卡那霉素耐药率最低，其次为哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南等。革兰阳性杆菌对万古霉素、替加环素、利奈唑烷无耐药，而对呋喃妥因耐药率最低，屎肠球菌耐药率为66.67％，表皮葡萄球菌、粪肠球菌耐药率为0％等;病原菌分离鉴定及药敏试验中革兰氏阴性菌鉴定出87株大肠埃希菌，其中33株产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)，产生率为37.93％，肺炎克雷伯菌鉴定出8株，产生率为12.5％，产酸克雷伯氏菌鉴定出2株，都产生ESBLs;药敏试验结果与临床经验性抗感染治疗相比敏感度为26.67％，中介26.67％，耐药40.00％，不相符6.67％;一般在临床治疗尿路感染时喹诺酮类药物的应用占首位（产生ESBLs或未产生ESBLs均包括在里面），其次为头孢菌素类。
　　结论:
　　导致尿路感染危险因素为职业、脑卒中、患有疾病次数、长期卧床、留置导尿管、使用抗菌药物、免疫抑制剂、激素类药物，每日户外活动量、会阴部清洗次数、留置导尿管是尿路感染的危险因素;糖尿病、前列腺增生均无统计学意义，这有可能本研究设计面积较窄而导致结果偏倚，故需要进一步研究;尿路感染的病原菌的分布主要以革兰氏阴性杆菌为主，其次为革兰氏阳性球菌、真菌。其中大肠埃希菌引起的尿路感染最为多见，其次肺炎克雷伯杆菌，这类病原菌产生ESBLs率较强，故临床用药时结合药敏试验结果进行抗感染治疗。

目录

声明

中英文缩略词对照表

摘要

前言

研究内容

1 研究目的

2 研究对象

2．1 实验对象

2．2 样本人群及估算

2．3 纳入标准和排除标准以及伦理原则

2．4 诊断标准

3 内容与方法

4 偏倚所采取的措施

5 数据收集及统计学分析

结果

讨论

小结

致谢

参考文献

附录

综述 老年患者尿路感染影响因素的探讨

攻读硕士学位期间发表的学术论文

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