PCOS患者降调节后血清基础AMH水平对IVF/ICSI-ET妊娠结局的预测价值

摘要

目的：探讨PCOS患者降调节后基础抗苗勒管激素(AMH)水平对IVF/ICSI-ET妊娠结局的预测价值。
　　方法：选择2010年12月至2011年6月行IVF/ICSI-ET的PCOS患者37例（PCOS组）,同期单纯输卵管因素不孕行IVF/ICSI-ET的患者37例（对照组）。所有入选病例控制性卵巢刺激方案（Controlledovarianhyperstimulation，COH）均使用黄体期长方案。降调节后月经来潮d2天抽取空腹静脉血检测血清基础AMH水平、性激素水平，抽血当天行阴道B超检查窦卵泡计数(Antralfolliclecount,AFC)。人绒毛膜促性腺激素（Humanchorionicgonadotropin，HCG）注射日空腹抽取静脉血检测性激素水平，同天行阴道B超检查卵泡计数，≥12mm卵泡数，比较PCOS组和对照组的基础AMH水平，性激素水平，AFC、获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数、总促性腺激素(gonadotropin，Gn)用量、妊娠结局，卵巢过度刺激综合征（OvarianHyperstimulationSyndrome，OHSS）发生率,并分析AMH与以上指标的关系。
　　结果：降调节后两组基础AMH水平（5.79土3.27）ng/mlVS（2.39土1.65）ng/ml，P=0.000；雄激素水平（0.51土0.23）ng/mlVS（0.40土0.16）ng/ml,P=0.034，差异均有统计学意义；降调节后两组基础AFC(l7.53土4.58)个VS（11.32土4.85）个；HCG注射日卵泡数（24.05土8.63）个VS（16.76土6.73）个，取卵日获卵数（15.3土4.89）个VS（11.08土5.33）个;受精卵数（11.97土4.48）个，VS（9土4.73）个,优质胚胎数（8.14土3.97）个，VS（5.78土3.48个，差异均有统计学意义（P<0.05）。PCOS组与对照组阳性妊娠率40.5％vs32.4%,差异无统计学意义（P=0.069）。PCOS患者妊娠阳性结局组AMH水平为（5.32土2.15）ng/ml，阴性组为（4.34土2.66）ng/ml,取消或放弃组为（8.23土4.13）ng/ml，两两比较提示妊娠阳性结局与阴性结局组AMH水平差异无统计学意义P>0.05;但取消或放弃组与妊娠阳性、阴性组AMH水平差异均有有统计学意义,P<0.05;对照组患者妊娠阳性结局组基础AMH水平为（2.73土2.33）ng/ml,阴性组为（2.21土1.21）ng/ml,取消/放弃组共4例,基础AMH水平为（2.31土.651）ng/ml,其中1例患者因未取到卵子而放弃(AMH水平为0.312ng/ml),两两比较AMH水平差异均无统计学意义P>0.05。所有研究对象中,总OHSS发生率24.3%（18例/74例），其中PCOS组OHSS发生率40.5%（15例/37例),对照组为8.1%（3例/37例),差异有统计学义(P=0.001),发生OHSS的患者AMH水平为（6.86土3.78）ng/ml,未发生组为（3.20土2.21）ng/ml，差异有统计学意义(P=0.000)。PCOS组发生OHSS组的AMH水平（7.45土3.83）ng/ml，VS未发生组（4.66土2.94）ng/ml，P=0.02，差异有统计学意义。两因素相关分析结果显示PCOS组降调节后基础AMH水平与T、AFC、HCG注射日E2水平相关系数分别为0.524、0.352、0.524（P<0.05）。对照组降调节后基础AMH与基础AFC、HCG注射日E2水平、HCG日FSH水平、HCG日AFC、HCG注射日≥12mm卵泡数、获卵数、受精卵数、可利用优质胚胎数、Gn使用总量相关系数分别为0.608、0.418、-0.532、0.582、0.605、0.639、0.675、0.581、-0.751(P<0.05)
　　结论：1.PCOS患者降调后基础血清AMH、T水平高于正常女性，两者呈正相关2.PCOS组在各个阶段的卵泡数目均高于对照组，妊娠率与对照组无差异。3．PCOS组降调节后基础AMH高水平提示取消或放弃周期风险加大。4.对PCOS患者，降调后血清基础AMH高水平提示发生OHSS风险增加。5.降调后基础AMH水平与正常女性降调后窦卵泡水平，获卵数，受精卵数，优质胚胎数量，COH中Gn用量相关。6.降调节后血清基础AMH能够预测排卵正常女性COH周期中的获卵数、Gn用量。

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前言

材 料 与 方 法

1 材料

2方法

3统计学方法

结 果

1 PCOS组与对照组基础性激素水平比较

2 PCOS组与对照组卵泡数目比较

3 PCOS组与对照组移植前相关指标的比较

4 PCOS组与对照组妊娠结局的比较

5 PCOS组与对照组不同妊娠结局AMH水平的比较

6 AMH、AFC评估PCOS组与对照组OHSS风险比较

7 AMH与其它指标的相关性分析

讨论

1 血清AMH、T水平升高与PCOS

2 血清AMH与PCOS获卵数及妊娠率

3 血清AMH水平与妊娠结局

4 血清AMH水平与OHSS发生

5 血清AMH水平与卵巢反应性

结论

参考文献

综述

1 多囊卵巢综合征与排卵障碍

2 抗苗勒氏管激素与卵泡发育

参考文献

致谢

附录

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