缺血修饰白蛋白对急性冠状动脉综合征的早期诊断价值

摘要

目的：
　　探讨缺血修饰白蛋白（IMA）对早期急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断价值。
　　方法：
　　选择胸痛发作3h内就诊的疑似急性冠状动脉综合征（ACS）患者92例，并按照诊断标准进行分组：急性冠状动脉综合征（ACS）组60例，非缺血性胸痛（NICP）组32例。其中ACS组包括不稳定型心绞痛（UA）20例，ST段抬高心肌梗死（STEMI）18例和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）22例，采用白蛋白钴结合试验（ACB试验）间接测定缺血修饰白蛋白（IMA）的浓度，并选择30例健康体检者作为对照组。对比ACS组和N1CP组、ACS组和健康对照组组间以及ACS组内的ACB值的差异。经受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析获得区分ACS患者与健康体检者、ACS患者与NICP患者的最适界值点（Cutoff值）。同时检测所有入选患者的血清肌红蛋白（Mb）、肌钙蛋白I（cTnI）、N末端前脑钠肽（NT-proBNP）水平，并描记心电图（ECG）。比较IMA、Mb、cTnI、NT-proBNP及ECG早期诊断ACS的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值。对比ACS组和N1CP组的NT-proBNP水平的差异，并对IMA与NT-proBNP区分ACS组和NICP组的ROC曲线下的面积进行检验，对ACS患者组的IMA与NT-proBNP水平进行相关性分析。
　　结果：
　　1、ACS组的ACB水平既明显低于正常对照组（P<0.01），也低于NICP组（P<0.01）。UA组、NSTEMI组和STEMI组三组间ACB水平差异没有统计学意义（P>0.05）。
　　2、应用ROC曲线分析得出早期区分ACS组与健康对照组的ACB最佳截断值为80U/ml，以此值诊断ACS的敏感性、特异性和曲线下面积（AUC）分别为86％，94%。和0.944。应用ROC曲线分析得出早期区分ACS组与NICP组的ACB最佳截断值为77U/ml，以此值诊断ACS的敏感性、特异性和曲线下面积（AUC）分别为80%，84%和0.886。
　　3、IMA早期诊断ACS的敏感性和阴性预测值（80%和69%）明显高于Mb（20%和34%）、cTnI（18%和39%）、NT-proBNP（42%和43%）及ECG（47%和47%）；但IMA特异性（84%）不如cTnI（97%）和ECG（90%），其阳性预测值（90%）低于cTnI（92%），与EGC（90%）相当。
　　4、ACS组的NT-proBNP水平高于NICP组，差异具有统计学意义（P<0.01）。ACS患者组ACB与NT-proBNP相关系数为-0.495（P<0.01），ACB值间接反映IMA的浓度水平，IMA与NT-proBNP之间有一定统计学意义的相关性。血清IMA区分ACS组和NICP组的ROC曲线下的面积高于NT-proBNP（P<0.05），IMA早期诊断ACS的诊断价值明显高于NT-proBNP。
　　结论：
　　1、IMA可用于疑似ACS患者的早期诊断，且对ACS的早期诊断具有较高的敏感性和阴性预测值。
　　2、IMA是心肌缺血标志物而非心肌坏死标志物。
　　3、NT-proBNP早期诊断ACS的诊断价值低于IMA。

目录

封面

中文摘要

英文摘要

目录

符号说明

引 言

1研究对象

1.1纳入标准

1.2排除标准

1.3入选对象

1.4诊断标准

1.5最后分组

2研究方法

2.1标本采集和处理

2.2检测方法

2.3检测仪器

2.4统计学处理

3结果

3.1各组的ACB水平比较及ACB的ROC曲线分析

3.2 IMA与Mb、cTnI、NT-proBNP、ECG对早期ACS诊断价值的比较

3.3 ACS患者组血清IMA水平与NT-proBNP水平的相关性分析及两者区分ACS组和NICP组的ROC曲线下面积的检验

4讨论

4.1ACS的病理生理及发病机制

4.2IMA对诊断急性心肌缺血的价值

4.3IMA是心肌缺血标志物而非心肌坏死标志物

4.4IMA的ROC曲线以及最适Cutoff值的确定

4.5IMA与传统检测方法对早期ACS诊断效能的比较

4.6血清NT-proBNP早期诊断ACS价值及与IMA的相关性分析

5结论

6问题与展望

致谢

参考文献

附录1综述

1缺血修饰白蛋白的形成机制

2缺血修饰白蛋白的检测

3缺血修饰白蛋白的临床研究

4应用前景与局限

参考文献：

附录2

附录3

声明