64HD PET-CT应用于胰腺癌诊断的临床研究

摘要

目的：
　　通过前瞻性临床研究，评估64HDPET-CT、CT以及CA19-9对胰腺癌诊断及分期的综合应用价值，主要包括：
　　(1)研究PET-CT在胰腺疾病良恶性鉴别中的作用。
　　(2)研究PET-CT延迟显像在胰腺疾病良恶性鉴别中的作用。
　　(3)研究PET-CT在胰腺恶性疾病术前分期诊断中的作用。
　　方法：
　　通过前瞻性地分析研究，对疑为胰腺肿瘤来我院就诊的患者进行术前诊断性试验检查，接受PET-CT、64排螺旋CT以及血清CA19-9的检测。以病理诊断为金标准，判别PET-CT、CT以及CA19-9诊断胰腺癌的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。
　　通过统计分析PET-CT在胰腺癌淋巴结(N)、远处转移(M)诊断中的作用，比较PET-CT以及64排螺旋CT在胰腺癌术前M分期中的作用。
　　通过统计分析胰腺良恶性疾病SUVmax值以及延迟显像SUVdelay值最大值、最小值以及中位数，描绘ROC曲线，选择鉴别胰腺良恶性肿瘤的分界值；计算延迟显像的滞留指数，统计分析良恶性疾病的SUV值变化是否具有差别。
　　结果：
　　(1)入选病例基本情况
　　1)2008年9月至2009年11月期间共92人因胰腺占位在治疗前接受64HDPET-CT检查。其中67人最终取得病理诊断，其余25人依据术中发现、影像学检查、肿瘤指标综合判断得到临床诊断。男性51人，女性41人，年龄范围：30-89岁，平均年龄60.41±10.74岁。
　　2)有50人接受了胰腺癌根治性手术，17人接受了姑息性手术。接受介入化疗的有19人、静脉化疗3人、放疗1人，有两人放弃治疗。共有67例取得病理结果，其中良性病例14例，恶性病例53例。
　　(2)PET-CT在胰腺癌诊断及分期中的作用
　　1)PET-CT对于疾病良恶性的判断灵敏度为92.45％，特异度57.14％，阳性预测值89.09％，阴性预测值66.67％，诊断正确率85.07％(n=67)。普遍高于64排螺旋CT(79.59％，50％，84.78％，41.18％，73.02％，n=F63)，但差异不显著(p>0.05)。特异度以及阳性预测值低于CA19-9(76.92％，92.85％，n=62)，差异同样不显著。添加临床诊断病例后分析发现，PET-CT的灵敏度提高到93.58％(n=92)，显著高于CT的84.72％(n=86，p=0.045(0.05)，以及CA19-9的85.14％(n=86，p=0.047<0.05)。
　　2)PET-CT对淋巴结转移诊断的灵敏度为25％，特异度100％，阳性预测值100％，阴性预测值48.57％，诊断正确率56.10％(n=41)；在未行手术治疗的25例病例中，PET-CT检出了12例次的淋巴结转移灶。
　　3)PET-CT对肝脏转移诊断的灵敏度为70.00％，特异度100％，阳性预测值100％，阴性预测值91.11％，诊断正确率96.15％(n=50)，明显高于64排螺旋CT，但差别不显著。添加临床诊断病例后分析发现，PET-CT对于肝脏检出的灵敏度、阴性预测值、诊断正确率提升到88.00％，94.12％，95.89％(n=73)，远高于64排螺旋CT(45.83％，74.51％，77.78％，n=63，p<0.05)；有20人因术前PET-CT检查发现肝脏和/或多处转移而改行化放疗。
　　(3)PET-CT诊断胰腺良恶性疾病界定值的确定
　　病理诊断为恶性疾病的病灶SUV值中位数5.4；与良性病变SUV值具有统计差异(p<0.05)；延迟显像：恶性疾病27例，其中6例表现为SUV值下降，平均滞留指数为17.39％，与良性病变(RI=18.59％)无统计学差异(p=0.998)。以有病理结果的69例次SUV值绘制ROC曲线，曲线下面积0.813，95％可信区间(0.682，0.944)；胰腺良恶性疾病诊断的分界值以3.05为较合适(灵敏度达90.70％，特异度为66.70％)。
　　结论：
　　(1)PET-CT检查对于胰腺癌的诊断价值高于CT，表现在诊断的灵敏度以及诊断正确率的提高。
　　(2)术前PET-CT对远处脏器和淋巴结转移的检出可使患者避免不必要的手术治疗创伤。
　　(3)胰腺良恶性疾病SUV值存在差别，ROC曲线显示良恶性诊断的分界值以3.05为较合适。