上海市三级综合性医院创伤骨科护理人员分层配置模型研究

摘要

目的：
　　 了解和分析上海市三级综合性医院骨科护理人力配置现状及护理人员使用中的能级对应现状，发现目前人力资源配置中存在的问题；结合创伤骨科专业特色，建立上海市三级综合性医院创伤骨科护理人员能级划分体系；根据患者所需护理工作量与各级护理人员的最适工作量，建立上海市三级综合性医院创伤骨科护理人员分层配置模型。
　　 方法：
　　 1、在文献回顾、结合临床工作实际和本研究目的、综合临床资深专家意见的基础上自行设计调查表，对上海市所有三级综合性医院的45个骨科病区和病区内的所有临床护士进行现状调查，以了解上海市三级综合性医院骨科护理人力配置现状及护理人员使用中的能级对应现状，发现目前人力资源配置中存在的问题。
　　 2、以创伤骨科为切入点，在文献检索和前期现状调查的基础上，根据相关的指导思想和原则，结合激励理论，采用德尔菲专家咨询法（Delphi 法），通过对专家的几轮意见征询得到对上海市三级综合性医院创伤骨科护理人员分级框架、各级别护理人员的准入标准、能力标准、岗位职责和工作项目的一致性意见，建立上海市三级综合性医院创伤骨科护理人员能级划分体系。
　　 3、在文献回顾、结合创伤骨科护理工作实际情况的基础上，根据《医疗护理技术操作常规》和前期研究所得的上海市创伤骨科各级护理人员的工作内容，自行设计直接护理项目操作时间及频数测定表、间接护理项目时间测定表、各床患者每日占床时间采集表等，通过专家会议法建立基于自护理论的创伤骨科患者分类方法、确定各直接护理项目的起止时间以及护理人员能级运行模式下新的各级护理人员的工作流程。在此基础上采用随机抽样法在上海市三级综合性医院中随机抽取3个创伤骨科病区的护理人员和住院患者作为研究对象，应用直接时间研究方法测量各级护理人员的工作量，并结合护理人员工作负荷评分情况计算出各班次各级护理人员最适工作量，最终确定上海市三级综合性医院创伤骨科护理人员分层配置模型。
　　 结果：
　　 1、上海市骨科病区护理人员配置不合理，无法满足患者的实际需求，主要体现在配置数量不足（按照核定床位数和实际开放床位数计算的床护比分别为1：0.319和1：0.296）、高级护理人才短缺（大专和中专学历的护士占护理队伍的主体，分别占59.83％和24.87％；职称以初级职称为主，占92.1％）、护士年资偏低（主要集中在10年以内，占73.11％）、年纪偏轻（主要集中在20-29岁，占67.06％）、男护士数量不足（2名）和护理员/护工培训机制不健全。
　　 2、上海市骨科病区护理人员的职业态度有待进一步改善，主要体现在护士的工作满意度、收入满意度以及护士对自身职业社会地位的认识均不高。
　　 3、各职称护理人员之间存在分工不明确，工作内容大同小异的问题。不同职称护理人员所从事的工作内容基本上呈现出叠加的形式，没有很大区别，无法体现不同能力护士的自身价值。
　　 4、制订了上海市三级综合性医院创伤骨科护理人员分级框架、各级别护理人员的准入标准、能力标准、岗位职责和具体工作项目，建立了上海市三级综合性医院创伤骨科护理人员能级划分体系。
　　 5、建立了在奥瑞姆自护理论的指导下，将我国的分级护理制度与患者的生活自理能力相结合的创伤骨科患者分类系统。
　　 6、得出各班次各级护理人员工作量与各类患者人时数的关系，以白班0级护士为例Y0=0.04663X1+0.03781X2+0.03012X3+0.02875X4+0.02613X5，其中Y0代表白班0级护士的实际工作量，X1、X2、X3、X4、X5分别代表白班1、2、3、4、5 类患者的人时数。
　　 7、测算出各班次各级护理人员的标准最适工作量，白班0、1、2、3级护士的标准最适工作量分别为3.895h、4.148h、3.640h、3.998h；晚班0、1、2、3级护士的标准最适工作量分别为3.895h、3.915h、3.427h、3.334h；夜班0、1、2、3级护士的标准最适工作量分别为3.252h、3.050h、2.958h、3.453h。
　　 8、建立上海市三级综合性医院创伤骨科护理人员分层配置模型。
　　 白班各级护士的配置数量方程为：N0=0.01197X1+0.0097X2+0.0077X3+0.0074X4+0.0067X5N1=0.0058X1+0.0046X2+0.0037X3+0.0038X4+0.0029X5N2=0.0053X1+0.0048X2+0.0050X3+0.0050X4+0.0048X5N3=0.0019X晚班各级护士的配置数量方程为：N0=0.0070X1+0.0048X2+0.0038X3+0.0034X4+0.0028X5N1=0.0043X1+0.0031X2+0.0037X3+0.0031X4+0.0025X5N2=0.0029X1+0.0023X2+0.0027X3+0.0024X4+0.0023X5N3=0.0008X夜班各级护士的配置数量方程为：N0=0.0035X1+0.0022X2+0.0016X3+0.0016X4+0.0021X5N1=0.0020X1+0.0023X2+0.0015X3+0.0017X4+0.0016X5N2=0.0013X1+0.0013X2+0.00164X3+0.0014X4+0.0010X5N3=0.0003X其中，N0、N1、N2、N3分别代表各班次0、1、2、3级护士的配置数量，X1、X2、X3、X4、X5分别代表各班次1、2、3、4、5 类患者的人时数，X代表各班次患者总人时数，即X=X1+X2+X3+X4+X5。
　　 结论：
　　 上海市三级综合性医院创伤骨科护理人员能级划分体系的建立，为临床护士职业生涯规划确立了明晰的发展方向，为提高临床各项护理工作的安全性和实效性提供了资源保障，为护理人才的培养与使用提供了科学的方法。基于自护理论的创伤骨科患者分类系统能较好的反应护理工作量，在此基础上建立的上海市三级综合性医院创伤骨科护理人员分层配置模型可满足患者的实际需求，充分体现“以患者为中心”的服务理念，在保证工作质量、增加患者满意度的同时促使护理人员满意度的提高。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩略词表

声明

前言

第一部分上海市三级综合性医院骨科护理人力资源配置及能级对应现状的调查研究

第二部分上海市三级综合性医院创伤骨科护理人员能级划分体系的研究

第三部分上海市三级综合性医院创伤骨科护理人员分层配置模型的研究

小结

附录

文献综述：护理人员分层使用现状及发展对策

参考文献

在读期间发表论文和参加科研工作情况

致谢