经胸和经食道超声心动图在经导管主动脉瓣人工瓣膜置换术中的应用研究

摘要

研究背景:随着人口老龄化社会的到来，主动脉瓣退行性改变所致的瓣膜狭窄发生率随之增多。虽然外科瓣膜替换手术是有效的治疗手段，能去除病变瓣膜并改善患者生存质量，但重度主动脉瓣狭窄患者因为高龄以及多种合并症常常不能承受外科手术治疗的风险。近代医学微创经导管介入技术已得到不断改进与完善，在此技术熟练开展的基础上，使经皮导管主动脉瓣成形术及人工瓣膜置入术的开展成为可能，Cribier等在2002年完成了首例人的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)，为此，临床上增添了一种新的有效的、可行的主动脉瓣狭窄的治疗方法。这一方法使许多患者受益;但是，目前国内尚未广泛开展这一技术，瓣膜的研制、病例的选择和操作技能方面仍需不断改进和研究。本文重点研究超声诊断技术在TAVR前后评估主动脉瓣/人工主动脉瓣结构及功能的有效指标，以保证手术的安全性和有效性。
　　 研究目的:评估超声心动图在TAVR中的作用和确定评价手术疗效的指标，为临床新技术的开展提供准确、较全面的影像学资料。
　　 研究方法:(1)经导管人工主动脉瓣置换术的动物实验研究:实验山羊10只，术前，经胸超声心动图(TTE)采用左室长轴观、短轴观、四腔心观等测量主动脉瓣瓣环直径、左心室容积、左心室射血分数等;术后，TTE对实验山羊进行随访观察，观察人工主动脉瓣的位置、功能、瓣周漏等;(2)经食道超声对成年人主动脉瓣瓣环内径精确测量方法的研究:TTE在主动脉长轴观测量主动脉瓣瓣环直径，2D经食道超声心动图(TEE)在食管中段、主动脉长轴观测量主动瓣瓣环直径;实时3D-TEE采集主动脉瓣长轴全容积图像，在脱机模式下使用定量分析软件(QLAB)，分析测量左室收缩期时主动脉瓣瓣环直径;测量结果进行配对t检验;(3)超声心动图在经导管球囊扩张型主动脉瓣置换术临床应用中的作用:13例重度主动脉瓣狭窄患者中5例接受TAVR，术前应用TTE对主动脉瓣结构及功能进行评估，筛选手术病例，初步确定人工瓣膜型号;术中应用TEE精确测量主动脉瓣瓣环直径等相关指标，并在手术过程中实时监测，观察人工主动脉瓣放置到位时瓣膜功能情况、判断瓣周漏的程度、人工主动脉瓣上血流速度等;术后随访，应用TTE观察人工主动脉瓣的位置、功能以及有无瓣周漏/瓣口漏情况，并综合评估患者心功能等生理状况的改善情况等。
　　 结果:(1)经导管人工主动脉瓣置换术的动物实验研究:健康实验山羊TTE检查，术前左室容积(LVV):(33.2±2.5) ml、左室射血分数(EF):(72.9±2.7)％，主动脉瓣上最大流速:(128±6.7)cm/s;术后即刻左室容积(LVV):(37±4.56)ml、左室射血分数(EF):(71.83±2.64)％、人工主动脉瓣上最大流速:(167.5±18.2) cm/s;以上指标手术前后对比，无统计学差异。超声心动图随访中7天～1年，观察到人工主动脉瓣瓣叶启闭是有效的（术后1年，EF71％，人工主动脉瓣上最大流速约164cm/s)。(2)经食道超声图像显示主动脉瓣瓣环结构优于经胸超声图像;对主动脉瓣瓣环直径的测量，2D-TTE、2D-TEE和3D-TEE三种方法均可行;本组病例中2D-TTE平均值为21.38±2.1mm，2D-TEE为22.59±2.13mm，3D-TEE为22.97±1.99mm，组间测量的差异有统计学意义(2D-TTE vs2D-TEE r=0.83，p＜0.05;2D-TEE vs3D-TEE r=0.86，p＜0.05;2D-TTE vs3D-TEE r=0.79，p＜0.05)。结果表明，2D-TEE和3D-TEE测值之间有很好的相关性。(3)超声心动图在经导管球囊扩张型主动脉瓣置换术临床应用中的作用:5例主动脉瓣狭窄患者TAVR手术均取得成功，术后5个月～1年随访，人工瓣膜功能良好，患者生理状况、体力等指标较术前有明显改善，如患者体重增加5～10kg，心功能由Ⅲ～Ⅳ级改善为Ⅱ～Ⅲ级。
　　 结论:超声心动图在TAVR的动物实验研究中，采用的方法可行，技术可靠;2D/3D经胸和经食道超声诊断技术对测量成年入主动脉瓣瓣环内径有良好的相关性，TEE对瓣膜的精细观察和测量优于TTE;超声心动图在TAVR研究中起了重要的辅助作用，可用于术前筛选病例，确定合适型号的人工瓣膜;术中实时监测，观察人工瓣膜的功能及相关手术并发症;术后随访手术效果等。

目录

声明

摘要

英文缩略词

前言

第一部分 经导管人工主动脉瓣置换术的动物实验研究

一、材料与方法

二、结果

三、讨论

四、小结

参考文献

第二部分 经食道超声对成年人主动脉瓣瓣环内径精确测量方法的研究

一、材料与方法

二、结果

三、讨论

四、小结

参考文献

第三部分 超声心动图在经导管球囊扩张型主动脉瓣置换术临床应用中的作用

一、资料与方法

二、结果

三、讨论

四、结论

参考文献

综述

硕士在读期间发表论文情况及参加学术活动情况

致谢