快速康复理念在基层医院腹腔镜胆囊切除术中的应用

摘要

目的：
　　探讨快速康复外科理念在基层医院腹腔镜胆囊切除术中实施的疗效，并对探索过程中所遇到的困难因素进行分析。
　　方法：
　　收集成阳市中心医院2013年11月-2014年04月共106例拟行腹腔镜胆囊切除术的患者，其中胆囊结石95例，胆囊息肉11例。男36例，女70例，年龄22岁～77岁，平均年龄48.8岁，病程3月～5年。根据随机分配原则分为观察组、对照组。对照组收集病例53例，围手术期均采用传统LC处理，常规术前禁饮食，术中不控制体温，术中不限制输液量，术后常规补液，术后常规采用静脉镇痛泵镇痛，术后下床活动依患者意愿，术后待肛门排气后再进饮食。观察组收集病例53例，围手术期采用FTS理念处理，术前口服碳水化合物，术中注意保温，术中严格限制液体量，术后控制补液量，术后镇痛采用口服镇痛药及伤口罗哌卡因局麻处理，术后要求患者早期下床活动、术后早期嘱患者进饮食，无需待肛门排气。观察两组患者术后首次肛门排气时间，术后进食时间，术后住院日，住院总费用，术后给予严格随访1周，观察术后并发症，进行患者住院满意度调查。采用SPSS16.0软件对统计学资料分析，数值变量以(x)±s表示，两均数间的比较采用t检验，分类变量以百分数表示，两样本率和构成比采用X2检验。
　　结果：
　　在围手术期应用快速康复理念处理腹腔镜胆囊切除术，比应用传统观念处理围手术期腹腔镜胆囊切除术的术后进食时间平均早7.9h，术后首次肛门排气时间平均提前了7.2h，术后平均住院日缩短了3.0天，住院总花费平均减少755.3元。两组患者在住院期间的满意度调查结果均高，观察组满意度为94.3％，对照组满意度为92.5％，两组无统计学差异。观察组术后有4例发生了并发症，对照组术后有5例发生了并发症，两组患者术后出现并发症无统计学差异。
　　结论：
　　围手术期采用快速康复外科理念指导下的腹腔镜胆囊切除术比传统腹腔镜胆囊切除术的术后进食早，术后肛门排气时间提前，减少了输液、住院时间及住院总花费，且没有增加术后并发症，取得了良好的临床效果。快速康复外科理念在基层医院的腹腔镜胆囊切除术中可以广泛推广。

目录

摘要

符号说明

前言

文献回顾

1 概念

2 快速康复外科研究现状

3 日间手术

4 快速康复外科措施的具体内容

5 患者术后疼痛评分标准

6 Karnofsky功能状态评分标准

7 术后并发症评估

8 切口局麻与全身麻醉、硬膜外麻醉效果对比

9 抗生素使用原则

10 出院计划及标准

材料与方法

1 临床资料与方法

结果

1 两组患者的术后进食时间、肠道功能恢复时间比较

2 两组患者术后住院时间、住院总花费、术后并发症发生率、住院满意度比较

3 术后疼痛评分

讨论

1 两组数据比较

2 快速康复外科(FTS)组成

3 围手术期体温控制

4 目标导向液体治疗

5 早期肠内营养摄入

6 早期下床活动

7 术后镇痛

8 FTS存在的困难

结论

参考文献

综述 快速康复外科在结直肠癌中的研究进展

致谢

声明