应用组织多普勒成像技术对2型糖尿病患者左心室收缩及舒张功能的研究

摘要

【目的】
　　组织多普勒成像技术（DopplerTissueImaging，DTI）是在高频状态下定量分析心肌组织运动的方向、速度及时间等指标的无创技术。在分析室壁运动的方便性和敏感性方面，较传统的二维及M-型超声心动图更加直观、精确、定量、全面评价心肌运动的特征。糖尿病是发生心血管事件明确的危险因素，糖尿病心肌病是指糖尿病患者心肌细胞原发性损伤引起结构异常,其特征性病理改变为广泛性、弥漫性心肌间质纤维化引起的心肌损害，最终引起左心室肥厚、舒张期和(或)收缩期心功能障碍的一种疾病状态。本研究旨在应用定量组织速度、组织追踪和应变率显像技术，研究糖尿病患者二尖瓣环运动速度、位移以及左室壁各节段收缩、舒张期的峰值运动速度和应变率的变化，探讨DTI技术对评价糖尿病患者心脏病变的应用价值，以及高血压对糖尿病心脏结构和功能变化的影响。
　　【方法】
　　42例2型糖尿病患者，均行冠状动脉造影证实冠脉狭窄率≤50％。根据高血压诊断标准，分为血压正常的单纯糖尿病组20例和糖尿病合并高血压组22例；25例年龄、性别相匹配的健康志愿者为正常对照组。在静息状态下，采集常规二维超声图像、二尖瓣及主动脉瓣瓣口血流频谱：
　　1．常规二维超声心动图：测量室间隔舒张末期室壁厚度(IVSTd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWTd)，以及左室舒张末期内径(LVEDD)。根据Penn-Cube公式计算左室心肌质量指数(LVMI)，双平面改良Simposon法计算左室射血分数(LVEF)。
　　2．二尖瓣及主动脉瓣瓣口血流频谱：测量二尖瓣口舒张期峰值血流速度(E、A)、E峰减速时间(EDT)、左室射血前时间（PEP）、左室射血时间（LVET）、等容收缩时间(ICT)和等容舒张时间(IVRT)。
　　3．在彩色组织速度成像(TVI)条件下，采集心尖四腔、心尖两腔和心尖左室长轴切面：
　　3．1测量左室各壁二尖瓣环处收缩期和舒张期二尖瓣环的最大运动速度(Sa、Ea、Aa)、二尖瓣瓣环收缩期最大运动位移值（Da）。
　　3．2测量左室各壁18个节段长轴方向心肌收缩期心肌峰值运动速度(Sm)、最大运动位移值(Dm)及峰值应变率(SRs)，舒张期心肌的运动速度(Em、Am)及其峰值应变率(SRe、SRa)。
　　【结果】
　　1．与正常对照组比较，两组糖尿病组PEP延长，E峰减低(P＜0.05)。除此之外，合并高血压组的PEP/LVET比值、LVMI、FS、A，以及E/A比值与正常对照组相比均有显著性差异。
　　(P＜0.05)
　　2．两组糖尿病患者Ea、Ea/Aa、E/Ea和室壁不同节段心肌的SRe与正常对照组相比有显著差异。除此之外，合并高血压组室壁中间段和心尖段的Em以及心尖段的SRa较正常对照组有显著减低。
　　3．两组糖尿病患者左室壁基底段的Dm、SRs较正常对照组明显减低，除此之外，合并高血压组室壁中间段Dm也较正常对照组明显减低，而且，中间段的SRs与单纯糖尿病组和正常对照组比较均减低(P＜0.05)。
　　【结论】
　　1．定量组织速度和应变率成像技术在静息状态下检测2型糖尿病患者左心室舒张功能早期受损情况，有助于糖尿病心肌病的早期诊断。
　　2．应变率和组织追踪能够作为评估糖尿病早期局部心肌收缩功能变化较敏感及可靠的指标，为糖尿病心脏病变左室收缩功能变化的早期检测提供了一种无创方法。
　　3．糖尿病合并高血压时，在糖代谢异常及压力负荷的双重刺激下,更进一步加重了左心室肥厚和心功能受损。

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缩略语表

中文摘要

英文摘要

前言

文献回顾

一、 糖尿病及糖尿病心肌病

二、心脏运动的现代认识

三、常规超声心动图评价左室心功能

四、组织多普勒超声心动图技术(DTI)

五、DTI 的临床应用

六、DTI 检查的影响因素

七、DTI 对糖尿病心室舒张和收缩功能的研究

正文

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

4 附图

参考文献

小结

个人简历和研究成果

致谢