64排SCT血管成像对肝硬化门脉高压侧支循环的临床研究

摘要

研究目的:
　　 1.认识肝硬化门静脉高压门体侧支循环在64排螺旋CT上的影像学表现；2.评价64排螺旋CT在肝硬化食管胃底静脉曲张的应用价值。
　　 材料与方法:
　　 1.研究对象
　　 接受64排螺旋CT检查100例，50例肝硬化门静脉高压患者，50例同期非肝病患者。肝硬化组患者男性36例，女性14例；非肝硬化组患者男性34例，女性16例。
　　 上述肝硬化门静脉高压患者20例行胃镜检查。
　　 2.仪器及药品
　　 Lightspeed64层螺旋CT(美国GE公司)，配置AW4.3工作站。微电脑自动高压注射器，双筒自动注射泵(美国Medrad公司)。
　　 非离子型碘对比剂碘普罗胺300mgI/ml。电子胃镜(GIF-XQ240)。
　　 3.检查方法
　　 患者空腹6h以上，检查前30min服清水800ml，检查前再服清水500m1左右。平扫采用层厚为5 mm，层间距5 mm，增强采用层厚0.625 mm，层距0.625 mm，螺距0.175，旋转1周0.35s，管球电压120kV，电流240mA，矩阵512×512。动脉期延迟时间的确定采用Bolus-tracking技术，设定触发点阈值为150 Hu/6s；门脉期扫描在动脉期扫描结束后20s开始，扫描延迟时间平均为45s。造影剂总量70ml～90ml，注射速率3.5ml/s；扫描范围从气管分叉下至髂骨翼水平，长度约50CM。
　　 扫描期间要求患者平静状态下屏气，以避免因呼吸运动造成扫描层面的跳动和伪影产生。然后将原始数据传至工作站进行图像后处理。
　　 4.图像处理与数据收集
　　 图形重建方法包括：1、多层面重建(multiplanar reformation,MPR)；2、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)；3、容积再现(volume rendering,VR)技术。
　　 图像分析及数据收集：由两名影像科医师(副教授)对三组图像进行评价。评价内容包括门静脉各主要分支血管的起止、走形、路径；食管胃底曲张静脉的形态、程度、出血风险；门静脉、脾静脉、胃左静脉的管径。两人诊断意见不一致时，通过共同讨论得出一致结论。
　　 胃镜结果由两名胃镜科医师(副教授)进行评价，评价内容包括食管胃底曲张静脉的形态、程度、出血风险。
　　 5.统计学分析
　　 采用SPSS13.00统计软件对数据进行统计学分析，确定肝硬化门静脉高压时门静脉、脾静脉及胃左静脉管径并进行t检验；对胃镜与64排螺旋CT血管成像二者之间一致性采用kappa值，以K≧0.75为一致性极好，常规认为K＞0.4时为一致性好，有统计学意义。
　　 结果:
　　 1.影像学结果
　　 1.150例肝硬化患者中食管管壁静脉曲张时其血供多为前支优势型(21/22)，食管周围静脉曲张时其血供多为后支优势型(18/20)。食管管壁静脉曲张与周围静脉曲张并存时其血供为均衡型(8/8)。胃底静脉曲张时：GEV1型，GV多为胃左静脉供血(25/27)；GEV2型及IGV型，GV由胃/后-短静脉为主或单独供血(23/23)。
　　 1.215例脾/胃一肾分流为门静脉系统中的脾静脉及其分支、胃底静脉、胃周静脉经左膈下静脉到左肾静脉。12例门静脉系统的脐旁静脉与脐周小静脉网之间形成吻合，造成脐周围静脉曲张，形成海蛇头征。1例肠系膜上、下静脉远端分支可通过直肠上端周围静脉丛引流入体循环静脉系统，形成直肠静脉丛曲张。
　　 2.统计学结果
　　 2.1肝硬化组门静脉横径为14.10～17.55mm，平均16.05mm，非肝硬化组横径为10.13～12.30mm，平均11.21mm，t检验两者之间P＜0.001，差异有统计学意义。肝硬化组脾静脉横径为10.64～14.73mm，平均12.27mm；非肝硬化组横径为4.74～9.68mm，平均7.22mm。t检验两者之间P＜0.001，差异有统计学意义。肝硬化组胃左静脉横径为5.14～8.46mm，平均6.34mm；非肝硬化组横径为1.00～4.75mm，平均2.79mm。t检验两者之间P＜0.001，差异有统计学意义。
　　 2.2胃镜判断为曲张静脉破裂出血低风险8例，CT为7例；胃镜判断为曲张静脉破裂出血高风险12例，CT为13例。kappa值=0.89，一致性好，无统计学差异。
　　 结论:
　　 1、64层螺旋CT门静脉成像是可以显示肝硬化门静脉高压门体侧支循环，图像清晰，解剖关系清晰，可从不同角度显示曲张静脉及其与周围结构的关系，有利于观察曲张静脉的全貌，对侧支循环的部位、形态、范围、程度及路径做出评价。
　　 2、64层螺旋CT门静脉成像与胃镜在肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血风险的评价上具有高度的一致性，故前者可以作为临床常规检查方法和随访观察疗效的手段。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：缩略词表

声明

前言

材料与方法

结果

附图

讨论

结论

参考文献

综述：肝硬化门静脉高压侧支循环的影像评估进展

个人简介

致谢