炎症反应在慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压中的作用

摘要

目的:观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)和COPD非PH患者血中性粒细胞百分比(N％)、C反应蛋白(CRP)、脂联素(APN)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和内皮素1(ET-1)的水平,探讨炎症反应在COPD相关PH发病机制中的作用。
　　方法:选择2011年11月-2012年11月于宁夏人民医院呼吸内科住院的COPD急性加重期患者60例,根据肺动脉收缩压(PASP)≥40mmHg,分为COPD合并PH组和COPD非PH组各30例,两组均给予吸氧、抗感染、止咳化痰、平喘等常规对症治疗(平均住院日13.10?3.20天,13.27?4.36天)。选择同期的健康体检者22例。应用血液分析仪测定N%,免疫比浊法测定血清CRP,酶联免疫法(ELISA)测定血浆APN、血清TNF-α和ET-1水平,比较三组间血N%、CRP、APN、TNF-α和ET-1水平的差异,且观察COPD非PH组和COPD合并PH组治疗前、治疗后上述指标的变化,并将血N%、CRP、APN、TNF-α和ET-1水平与PASP进行相关分析。
　　结果:
　　1、COPD非PH组、COPD合并PH组和健康对照组三组间年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟指数均无显著性差异(P>0.05)。
　　2、COPD合并PH组动脉血氧分压(PaO2)低于COPD非PH组,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于COPD非PH组,但是差异均无统计学意义(P>0.05);COPD合并PH组FEV1占预计值%、FEV1/FVC均低于COPD非PH组,但是差异无统计学意义(P>0.05)。
　　3、与健康对照组相比,COPD非PH组和COPD合并PH组治疗前血N%、血浆APN、血清CRP、TNF-α和ET-1水平均明显升高(均P<0.05);且COPD合并PH组血浆APN、血清CRP、TNF-α和ET-1水平明显高于COPD非PH组(P<0.01);血N%水平在上述两组间无统计学差异(P>0.05)。
　　4、与治疗前相比,COPD非PH组与PH组治疗后的肺动脉收缩压(PASP)、血N%、血浆APN、血清CRP、TNF-α和ET-1水平均明显降低(均P<0.01)。PH组治疗后血N%、血浆APN、血清CRP、TNF-α和ET-1水平明显高于COPD非PH组,差异有统计学意义(均P<0.05)。
　　5、COPD合并PH组治疗前血CRP、APN、TNF-α和ET-1水平分别与PASP呈正相关(r=0.482,r=0.744,r=0.614,r=0.703,P<0.01),血N%水平与PASP无明显相关(r=0.456,P>0.05)。COPD合并PH组治疗后血CRP、APN、TNF-α和ET-1水平分别与PASP呈正相关(r=0.493,r=0.627,r=0.538,r=0.568,P<0.01),血N%水平与PASP无明显相关(r=0.242,P>0.05)。
　　结论:中性粒细胞、CRP、APN、TNF-α和ET-1不仅参与了COPD气道与肺实质的炎症,而且可能在COPD相关PH的形成过程中也起着十分重要的作用。APN在COPD相关PH的形成过程中可能起促炎作用。

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前言

资料与方法

1 一般资料

1.1 研究对象

1.2 纳入标准

1.3 排除标准

1.4 病例组与对照组年龄、性别构成、体重指数（Body Mass Index, BMI）、吸烟指数等均无显著性差异。

2 实验材料

2.1 主要仪器设备

2.2 主要试剂

3 实验方法

3.1 治疗方法

3.2 标本采集

3.3 血N%及血清CRP测定

3.4 ELISA试剂盒工作原理

3.5 操作步骤

4 肺功能检测

5 血气分析

6 PASP的测定

7 统计学处理

结果

1 一般资料的比较

2 三组间血N%、CRP、APN、TNF-α和ET-1水平的比较

3 COPD非PH组与PH组治疗前后观察指标的比较

4 直线相关分析：

4.1 治疗前观察指标与PASP的相关分析

4.2 治疗后观察指标与PASP的相关分析

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

攻读学位期间发表的学术论文