医院代表性疾病临床路径实施评价研究——以宁夏某三甲医院为例

摘要

背景：构建临床路径综合评价指标体系并进行评价，对提高医疗质量、规范医疗行为、降低医疗费用、缩短住院天数、促进临床路径的标准化和流程的持续改进都有着重要的意义。
　　目的：本研究选择样本医院实施临床路径的八种代表性疾病，从临床路径实施的条件、过程、产出、结果、影响方面建立指标体系，并对代表性疾病临床路径实施情况进行综合评价。分析实施临床路径的影响及存在的问题，为医院临床路径的进一步完善和改进提出建议。
　　方法：定性分析：现场调查法收集临床路径相关信息；德尔菲法建立评价指标体系；描述性分析法分析条件、过程和产出指标；定量分析：秩和检验分析临床路径实施前后的主要指标的变化；因子分析法分析医患满意度；多元线性回归分析影响因素。
　　结果：1.通过德尔菲法建立临床路径管理综合评价指标体系，包括条件、过程、结果等5个一级指标；制度保障、临床路径的实施、医疗质量、经济效果等14个二级指标；制定管理制度、时间轴明确、平均住院日、病人出院次均费用等24个三级指标。
　　2.临床路径实施前后腹股沟斜疝、甲状腺良性肿瘤、呼吸道感染、手足口病、Ⅱ型糖尿病、扁桃腺炎、结石性胆囊炎和子宫肌瘤八个病种指标变化如下：平均住院日：除呼吸道感染其他均缩短；治愈率：除腹股沟斜疝其他均上升；次均费用：除甲状腺良性肿瘤、呼吸道感染其他均下降；日均费用：除手足口病、腹股沟疝其他均升高；次均药费：除呼吸道感染其他均下降；次均费用中药品费用所占比重：除Ⅱ型糖尿病、扁桃腺炎、手足口病其他均降低；次均检验费用：除呼吸道感染其他均降低；次均费用中检验费用所占比重：除Ⅱ型糖尿病、手足口病、呼吸道感染其他均降低。经过Wilcoxon非参数检验，以上各项指标P值均大于0.05，差异无显著性。
　　3.样本医院医护人员及患者临床路径满意度综合得分分别为2.113分、2.023分，均处于较不满意级别。
　　4.采用多元线性回归对临床路径影响因素进行分析，以住院总费用为因变量，住院天数、药品费用、检查费用、检验费用、耗材费用、抗菌药物使用天数、出院情况为自变量，影响费用控制的共同因素为：药品费用、耗材费用、检查费用、检验费用。呈正相关，且差异具有显著性。证明临床路径不仅规范医疗行为而且控制了医疗费用。
　　结论：1.完善临床路径流程的日常管理，逐步实现科学化；
　　2.落实有关临床路径的质量控制管理及风险评估制定；
　　3.从药品费用、耗材费用、检查费用、检验费用方面控制医疗费用；
　　4.从影响医患对临床路径满意度最关切的问题出发提高医患满意度；
　　5.强化医院各部门间的协调合作，提高团队协作与凝聚力；
　　6.建立适宜的支付及补偿保障制度；
　　7.形成有效的绩效考核制度。

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声明

中文摘要

英文摘要

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前言

研究背景

研究目标

研究内容

研究方法

第一部分 理论基础

一、临床路径实施步骤

二、国内外临床路径管理要素对比分析

三、临床路径实施评价的方法学

第二部分 样本医院临床路径实施基本情况

一、样本医院基本情况

二、样本医院临床路径实施基本情况

三、样本医院代表性病种临床路径清单

第三部分 临床路径评价指标体系的构建

一、构建临床路径指标体系逻辑框架

二、构建临床路径指标体系

三、指标信度效度检验

第四部分 样本医院临床路径指标性评价

一、样本医院条件评价

二、样本医院过程评价

三、样本医院产出评价

四、样本医院结果评价

五、样本医院影响评价

第五部分 样本医院临床路径实施影响因素分析

一、Ⅱ型糖尿病

二、各疾病多元线性回归结果

第六部分 讨论与建议

一、关于指标体系的构建

二、临床路径实施对医疗质量的控制

三、临床路径实施对医疗费用的控制

四、临床路径实施的满意度

五、临床路径实施的团队协作与凝聚力

六、临床路径实施的相关保障措施

参考文献

临床路径实施及评价综述

综述参考文献

致谢

附件1

附件2

附件3

附件4

附件5

附件6

附件7