原发性空泡蝶鞍患者罹患心血管疾病的风险评估

摘要

目的：空泡蝶鞍综合征主要是指鞍隔出现缺损或垂体发生萎缩后蛛网膜在脑脊液压力的冲击下疝人鞍内，导致正常垂体组织受压、蝶鞍扩大所引起的一系列临床综合征。原发性空泡蝶鞍是指排除外伤、手术、放疗等继发性因素，至今病因仍未明确的空泡蝶鞍。临床表现除产生头痛、视力减退、视野损害等占位效应外，部分患者可同时合并垂体功能减退。研究表明垂体功能减退与心血管疾病死亡风险增加相关(心血管事件发生率明显增高，病死率是正常人群的两倍)，因此全面评估原发性空泡蝶鞍患者罹患心血管疾病的风险并尽早采取必要的干预手段，提高患者的生存质量，对于指导临床有重要的意义。
　　目的：1.回顾性分析原发性空泡蝶鞍患者临床资料及一般情况。2.对比分析PES患者与正常对照组间在Framingham风险值及心血管疾病的危险因素上有无差异。3.对比分析垂体功能正常患者与垂体功能减退患者在Framingham风险值及心血管疾病的危险因素上有无差异。4.探讨各激素水平的缺乏与Framingham风险值及心血管疾病的危险因素的关系
　　方法：回顾性分析宁夏医科大学附属医院及其心脑血管病医院2000年1月至2015年7月确诊为原发性空泡蝶鞍，临床资料及实验室检查齐全的患者，依据其MRI的影像学表现以及诊断、纳入、排除标准，共有77例患者纳入研究，行激素水平测定的患者共有67例，其中垂体功能正常者13例，垂体功能减退者54例，并从同期体检以及部分非鞍区病变的住院患者中筛选健康志愿者为正常对照组（45例），期间多次住院的按第一次入院时的检查资料为主。完整的收集病例组和对照组的检查资料，包括：一般情况（血压、心率）、年龄、性别、BMI值、吸烟情况、激素水平（垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴、垂体-性激素轴）、既往史（糖尿病、冠心病、脑卒中、外伤、鞍区病变等疾病史），应用SPSS21.0软件对结果进行统计处理。
　　结果：1.男性患者共有22人，约占比28.6％，女性患者共有55人，约占比71.4%。40岁以后，患病人数明显增加。2.所有患者平均BMI值为（24.3±3.4）kg/m2，其中38例（49.4%）BMI＜24kg/m2，31例（40.3%）24kg/m2≤BMI＜28kg/m2，8例（10.3%）BMI≥28kg/m2。3.在女性患者中，有1次妊娠史的患者共有17人，约占比31%；2次及以上妊娠史的患者共有38人，约占比69%。4.所有行激素水平测定的PES患者中甲状腺功能减退的患者共有5人，约占比7%,性腺功能减退的患者共有28人，约占比42%,肾上腺功能减退的患者共有37人，约占比55%。5.Framingham风险值、总胆固醇水平、心率在PES患者及正常对照组间具有显著差异（P＜0.05）。6.Framingham风险值及心血管各危险因素在垂体功能正常组与垂体功能减退组间没有显著差异（P＞0.05）。7.Framingham危险评分中高危组人群比例、高血压病患者比例在肾上腺功能正常组与肾上腺功能减退组间具有显著差异（P＜0.05）。8.Framingham危险评分中高危组人群比例、糖尿病患者比例、BMI值、甘油三酯、总胆固醇水平在性腺功能正常组与性腺功能减退组间具有显著差异（P＜0.05）。
　　结论：1.原发性空泡蝶鞍患者患心血管疾病的风险更高，可能与垂体功能减退导致相关激素水平降低引起的血糖、脂质代谢的异常有关。
　　2.原发性空泡蝶鞍所致肾上腺功能减退患者相较于肾上腺功能正常的患者具有更低水平的framingham风险值，考虑与肾上腺功能减退所致血压偏低有关。
　　3.原发性空泡蝶鞍在中年女性及肥胖患者中更加常见，考虑女性妊娠史为该病的危险因素，肥胖与空泡蝶鞍的关系至今仍未明确。
　　4.即使无垂体功能减退的原发性空泡蝶鞍的患者，其激素储备功能的缺陷也可能会导致心血管疾病发病风险的增加。

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中英文缩略词表

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前言

资料与方法

1. 研究对象

2. 研究方法

结果

1．研究人群的一般特征

2．PES患者与对照组心血管疾病的危险因素及风险值比较

3．以垂体功能有无减退分组的亚组分析

4．肾上腺激素水平与心血管疾病发病风险的关系研究

5．性激素水平与心血管疾病发病风险的关系研究

讨论

1．一般情况及危险因素探讨

2．激素水平

3．心血管发病风险组间分析

4．结语

局 限 性

结论

参考文献

综述

致谢

作者简介及在学期间所取得的科研成果