宁夏基本医疗保险不同参保人群卫生服务利用公平性研究

摘要

研究背景：
　　当今，各国政府在制定卫生政策时越来越重视卫生服务的公平性，并把它当作卫生政策的价值目标。1998年召开的第51届世界卫生大会上，WHO各成员国以“21世纪享有卫生保健”为主题发表了宣言，最终会议确定了三个总体目标，其中目标二（在国家内部和国家之间改善公平程度）以及目标三（保证人民能够有效利用到系统中所提供的服务）体现了社会正义的内涵，强调要改善人们的健康状况并提高卫生保健获得的公平性，这也是长久以来我国实行医药卫生体制改革中对卫生保健这方面所重视和探讨的议题。
　　研究目的：
　　基于国内基本医疗保险发展现状和公平性理论，在详细了解宁夏基本医疗保险建设的基础上，分析评价宁夏不同参保人群卫生服务利用及公平性，分析影响不同参保人群健康状况和卫生服务利用的因素，探讨存在的问题，为宁夏医疗保险模式的进一步完善与整合提供相应的政策建议。
　　研究方法：
　　以宁夏地区不同参保人群（参加城镇职工基本医疗保险的人群和参加统筹城乡居民基本医疗保险的人群）为研究对象，开展居民健康状况及卫生服务利用调查，采取分层随机抽样的方法，根据经济水平选取宁夏的三个地区（银川市、石嘴山市和固原市）进行现场调查，回收有效问卷3509份。同时对宁夏调查地区的医疗卫生机构、卫生行政单位的管理人员和参保人群进行访谈，收集整理访谈资料。运用集中指数和泰尔指数对卫生服务利用进行公平性分析。
　　研究结果：
　　1.健康状况：两周患病方面，宁夏整体人群两周患病率（19.80%）低于全国水平（24.10%），职工医保人群的两周患病率（16.91%）低于居民医保人群（20.68%）。慢性病患病方面，宁夏整体人群慢性病患病率（20.83%）低于全国水平（33.10%）。健康素养水平方面，职工医保人群的健康知识认知、技能掌握、行为形成情况均好于居民医保人群。
　　2.卫生服务利用：门诊服务利用方面，职工医保人群的两周患病治疗率低于居民医保人群且不同参保人群的治疗途径相似，未治疗原因主要是自感病轻，其次是无时间；居民医保人群的两周就诊率高于职工医保人群。住院服务利用方面，职工医保人群的住院机构主要集中于地市级以上医院（77.11%），而居民医保人群主要集中于县级以上医院（79.58%）；职工医保人群的应住院未住院原因主要是由于没必要（55.42%），而居民医保人群的原因主要是由于经济困难（44.57%）。
　　3.二分类非条件logistic回归影响因素分析：年医疗支出是影响不同参保人群健康和卫生服务利用的主要因素，且年医疗支出与各指标均呈正相关，年医疗支出越高，两周患病率、慢病患病率、两周就诊率和住院率越高。
　　4.卫生服务利用公平性分析：不同参保人群在两周患病和慢性病患病的公平性上，存在较大程度的不公平，且集中指数均在0.1以上，显示职工和居民医保人群内部患病集中在收入水平较高的人群中。在不同参保人群中，门诊和住院利用都存在一定程度的不公平，职工医保人群门诊和住院集中指数为-0.073和-0.071，居民医保人群门诊和住院集中指数为0.114和0.038。职工医保人群内部的卫生服务利用不公平性高于居民医保人群内部不公平程度（门诊泰尔指数0.058>0.047且住院泰尔指数0.0723>0.0203）；职工医保人群与居民医保人群之间卫生服务利用不公平差距较小。
　　研究结论：
　　宁夏不同参保人群除了在参保类型上存在差异，也在基本人口学特征与收入支出上存在一定差距，尤其是在收入水平上。职工医保人群的健康素养水平高于居民医保人群，但在慢性病患病率方面两类人群无差异。卫生服务利用水平较好但仍存在一部分潜在需求，而且人群对基层医疗服务机构的首诊选择比例不高。在卫生服务利用公平性方面，不同参保人群内部存在一定程度的不公平性；职工医保人群的内部不公平程度高于居民医保人群内部，不同地区参保人群之间门诊服务利用差异较大。
　　政策建议
　　1.进一步完善宁夏医疗保险的筹资补偿机制，努力提高医保的公平性。
　　2.加强宁夏基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力，引导合理的就医流向。
　　3.进一步加强健康教育宣传，重点提高城乡居民医保人群的健康素养水平。
　　4.继续推进城乡一体化，完善城乡卫生一体化建设。
　　5.出台相应的控费政策，尤其要控制住院医疗服务的价格。
　　6.完善宁夏医保信息化建设，实现科学化管理。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

1前言

1.1研究背景

1.2研究目的

1.3研究意义

1.4研究内容

2 材料与方法

2.1 研究对象及数据来源

2.2 研究方法

2.3 统计分析

2.4 质量控制

2.5 技术路线图

3 结果

3.1宁夏基本医疗保险实施现状

3.2 宁夏不同参保人群基本情况分析

3.3 宁夏不同参保人群健康状况分析

3.4 宁夏不同参保人群卫生服务利用情况分析

3.5 宁夏不同参保人群的健康状况和卫生服务利用影响因素分析

3.6宁夏不同参保人群卫生服务利用公平性分析评价

4 讨论

4.1 关于不同参保人群的参保情况和基本情况的讨论

4.2关于不同参保人群的健康状况的讨论

4.3关于不同参保人群卫生服务利用状况的讨论

4.4健康和卫生服务利用的相关影响因素的讨论

4.5关于不同参保人群卫生服务利用公平性的讨论

4.6关于访谈及记录整理后的讨论

4.7讨论小结

5 政策建议

5.1进一步完善宁夏医疗保险的筹资补偿机制，努力提高医保的公平性

5.2加强宁夏基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力，引导合理的就医流向

5.3进一步加强健康教育宣传，重点提高城乡居民医保人群的健康素养水平

5.4继续推进城乡一体化，完善城乡卫生一体化建设

5.5出台相应的控费政策，尤其要控制住院医疗服务的价格

5.6完善宁夏医保信息化建设，实现科学化管理

参考文献

本研究的局限与不足

文献综述:国内外健康公平性及卫生服务利用公平性研究进展

致谢

攻读学位期间发表的学术论文目录

个人简历