不同镇痛方案对人工全膝关节置换术后镇痛效果的比较分析

摘要

目的： 比较四种多模式镇痛方案在人工膝关节置换术的临床疗效。 方法： 将2017年3月至11月收治并符合选择标准的120例重度骨性关节炎患者，采用随机数字表法，随机患者分为四组（n=30），四组均采用术前超前镇痛，术中关节周围注射混合镇痛液，A 组设为对照组，术后应用静脉自控镇痛泵（Patient-controlled intravenous analgesia，PCIA），B组术后应用连续性股神经阻滞镇痛（Continuous Femoral Nerve Block，CFNB），C组术后应用连续性收肌管阻滞镇痛（Continuous Adductor Canal NerveBlock，CACNB），D组术后连续性股神经联合坐骨神经阻滞镇痛（ContinuousSciatic-femoralNerves block，CSFNB）。观察记录各组术前以及术后12h，24h，48h，72h，1、2、4周，膝关节疼痛程度，包括运动疼痛及静息疼痛；记录术前及术后1、2、3天及1、2、4周膝关节活动度（ROM）；不良反应；术前及术后第3天、1、2、4周，采用美国特种外科医院（HSS）评分评估膝关节功能恢复情况。 结果： （1）四个组别病患手术后静态VAS评分比较：术后12h，24h，48h，72h，B组、C组、D组静息VAS评分均小于A组，P<0.05，具有统计学意义；B组、C组在术后各阶段静息状态下比较，评分无明显差异，P>0.05，无统计学意义；D组术后12h，24h，48h，72h静息VAS评分均小于其余三组，P<0.05，具有统计学意义。术后1、2、4周，A组、B组、C组、D组的静息VAS 评分比较，P>0.05，差异无统计学意义。（2）四个组别病患手术后运动VAS评分比较：术后12h，24h，48h，72h，四组患者比较后，B组、C组、D组活动VAS评分均小于A组，P<0.05，具有统计学意义；B组、C组在术后各阶段活动状态下比较，评分无明显差异，P>0.05，无统计学意义；D组术后12h，24h，48h，72h活动VAS评分均小于其余三组，P<0.05，具有统计学意义。术后1、2、4周，A组、B组、C组、D组在活动VAS 评分比较，P>0.05，差异无统计学意义。（3）采用单因素方差分析，术前四组患者ROM比较，P>0.05，差异均无统计学意义。采用配对t检验，四组患者的膝关节活动度随着时间推移差距逐渐降低。四组患者关节活动度在术后1、2、3天及术后1、2、4周分别进行比较，术后1、2、3天，B组、C组和D组的关节活动度在均优于A组，P<0.05，具有统计学意义。B组、C组和D组的关节活动度在术后1、2、3天比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。术后1、2、4周，四组间ROM无明显差异，P>0.05，无统计学意义。（4）采用单因素方差分析得到，手术之前四个组别病患HSS评分互相比较，差异都没有任何统计学意义（P>0.05）。手术完成的3天，1、2周，除去A组的其他三组HSS评分明显超过A组，P<0.05，B、C、D组HSS评分比较没有显著差别，P>0.05，无统计学意义；术后4周，四个组别间HSS得分没有显著差别，P＞0.05，没有任统计学意义。（5）A、B 组各有 1、2 例发生皮肤瘙痒，发生率分别为3.3%、3.37%，C、D组无皮肤瘙痒发生；但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。B、D组各1例发生头痛，发生率均为 3.33%，A、C组无头痛发生，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。四个组别病患切口位置都是一期完全愈合，没有出现坏死、感染等并发症状。 结论： 超前镇痛联合多模式镇痛方式能够在TKA手术后获得更加良好的镇痛效用。手术时在膝关节周围附近注入混合镇痛药品并分别联合FNB、ACNB、SFNB的镇痛效用远远超出联合 PCIA的效用。同时镇痛药品的副作用较少，也更能够获得病患的认可。FNB 联结SFNB 能够明显优化手术之后的早期疼痛，继而帮助早期关节功能训练，也能够让病患早日恢复健康。多模式镇痛机制依然是之后此类研究的趋势。

目录

第一个书签之前