妊娠与子宫肌瘤相关的临床问题处理研究

摘要

目的：探讨孕前检查发现子宫肌瘤的育龄妇女带瘤妊娠的可能性和安全性；妊娠合并子宫肌瘤者肌瘤对妊娠、分娩的影响及妊娠不同时期子宫肌瘤病变的处理方法。
　　 方法：选取1993年1月至2011年1月期间山东省立医院妊娠合并子宫肌瘤患者209例，分析209例孕期和分娩期合并症如先兆流产、先兆早产、胎位异常、前置胎盘、胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血、巨大胎儿、肌瘤红色样变等，与正常妊娠相比发生率有无不同，讨论肌瘤对妊娠的影响；将209例患者分组：肌瘤1个者为单发组，大于等于2个者为多发组；肌瘤最长径大于等于5cm者为大肌瘤组，肌瘤最长径小于5cm为小肌瘤组；根据肌瘤位置分为肌壁间组、浆膜下组、粘膜下组和混合组，通过比较分组间的不同，探讨不同类型肌瘤对妊娠影响的差别；通过分析剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的术中出血量、产后感染、住院天数等指标，探讨剖宫产时肌瘤的合适处理方式。
　　 结果：
　　 1．妊娠合并子宫肌瘤患者孕期合并症除了胎位异常外，其他并发症如先兆流产、先兆早产、前置胎盘等与正常妊娠相比发生率无明显差异；分娩期发生胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血、新生儿窒息、低出生体重儿、早产的比例与正常妊娠相比无明显差异。
　　 2.209例妊娠合并子宫肌瘤患者中：剖宫产189例（占分娩总数的95.9％），经阴道分娩8例(4.1％)，先兆流产保胎后出院的2例（无后期随访信息），胚胎停育3例，自然流产1例，妊娠过程出现肌瘤变性住院治疗的5例，（无后期随访信息），妊娠合并子宫肌瘤剖宫产率明显增高。
　　 3.209例中，5例在妊娠未达足月时出现腹痛、发热等肌瘤红色变性症状，占2.39％。其中1例药物保守治疗后出院，其余4例最终行子宫肌瘤切除术，继续妊娠。189例剖宫产中肌瘤红色变性94例，占49.7％，94例中26例于妊娠16-24周有过腹痛、发热症状，腹痛为轻中度，能忍受，发热多为低热，最高不超过39℃。26例均未住院治疗，休息4天左右疼痛缓解，2周后症状完全消失。189例中肌瘤透明变性、坏死、退变、钙化等17例，占9.0％。肌瘤变性共111例，均为剖宫产时切除肌瘤送病理确诊。
　　 4．剖宫产同时行子宫肌瘤切除术在产后出血量、住院时间、产后感染、子宫复旧等方面与正常剖宫产比较无明显差异。
　　 结论：
　　 1．育龄妇女可以带瘤尝试怀孕。子宫平滑肌瘤并未显著增加孕妇妊娠过程、产时及新生儿并发症的发生。若孕妇怀孕前查体发现子宫肌瘤，怀孕前行子宫肌瘤切除术应该是慎重的，本研究认为肌瘤患者不必先挖除子宫肌瘤再妊娠，可尝试带瘤妊娠。除非肌瘤较大造成宫腔形态改变或者位于宫腔内，造成不孕或怀孕后反复流产考虑为肌瘤所致。
　　 2．妊娠合并子宫肌瘤肌瘤红色样变发生率不低，但大部分肌瘤变性者无任何症状；部分肌瘤患者在妊娠期可出现腹痛、发烧、恶心等症状，可忍受，一般不超过2周病情完全缓解。极少数伴有剧烈表现，入院经保守或手术治疗可以继续妊娠。
　　 3．妊娠合并子宫肌瘤剖宫产率增高。妊娠合并子宫肌瘤患者异常珍惜胎儿，多选择剖宫产终止妊娠。医学因素，如果肌瘤靠近子宫下端时，可引起机械性阻碍，致各种异常胎位，如臀位、横位。此外，分娩过程中肌瘤可引起宫缩乏力、产程异常，导致难产发生，故应适当放宽剖富产指征，必要时剖富产终止妊娠。
　　 4．剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术是安全可行的。尤其是剖宫产同时切除较大子宫肌瘤(≥5cm)并不增加手术中出血量，其意义在于：切除肌瘤避免了肌瘤影响产后子宫复旧，可缩短产后恶露时间，避免继发感染增加。同时患者免除二次手术，经济负担减轻。

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妊娠与子宫肌瘤相关的临床问题处理研究

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综述 妊娠与子宫肌瘤诊断与处理的新观念

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