ERAS理念下精准肝切除患者术中加速康复护理的应用研究

摘要

目的：
　　规范、优化基于ERAS理念的系统化术中加速康复护理干预措施，并将其应用于精准肝切除手术患者中。对干预效果进行评价，验证其安全性及有效性，为手术室专科护士能够更有效的实施术中加速康复护理提供科学的理论及实践依据。
　　方法：
　　选取2017年3月至2017年6月于山东省某三甲医院住院治疗，拟行精准肝切除术的患者93例。使用随机数字表，分为干预组（n=45）和对照组(n=48)。所有患者的麻醉方式、手术方式、术前、术后护理模式相同，术中护理模式不同。对照组患者接受常规术中护理，干预组患者接受ERAS理念下的术中加速康复护理。使用焦虑自评量表评估两组患者入院当日及麻醉诱导前焦虑水平，采用自行设计调查表收集患者术前禁饮食时间资料、口渴及饥饿发生情况资料;测量患者术中核心体温;记录患者麻醉复苏指标（苏醒时间、Steward评分大于4分时间、寒战发生率、EA发生率）;术后康复指标（术后ALT、AST、TBil，并发症发生率）以及平均住院费用、住院天数等经济指标。比较两组患者差异性，并对干预效果进行评价。
　　结果：
　　1、两组患者基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　2、干预组患者术前禁食时间(7.72±1.96h)短于对照组(12.43±2.62h);术前禁饮时间(3.92±2.23h)短于对照组(7.56±1.98h);术前饥饿发生率(17.78％)低于对照组(52.08％);口渴发生率(13.33％)低于对照组(37.5％);两组差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　3、两组患者入院当日SAS评分无统计学意义(P＞0.05);干预组患者麻醉诱导前SAS评分(63.02±5.18)低于对照组(69.06±4.61)，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　4、两组患者T0期、T1期核心体温比较无统计学差异(P＞0.05)。干预组患者T2期～T5期核心体温高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　5、与对照组比较，干预组患者麻醉苏醒时间、Steward评分大于4分时间均明显缩短(P＜0.05)，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　6、两组患者苏醒期恶心发生率、呕吐发生率差别无统计学意义(P＞0.05)。干预组EA发生率15.56％，对照组发生率为33.33％，干预组寒战发生率6.67％;对照组为22.92％。干预组EA发生率、寒战发生率均低于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　7、干预组术后ALT、AST测量值均明显低于对照组同期水平，差异有统计学意义(P＜0.05);TBil测量值比较两组差异不显著，无统计学意义(P＞0.05)。
　　8、住院期间干预组术后并发症总例数少于对照组(P＜0.05)，术后DVT、SSI发生率低于对照组（P＜0.05）;术后出血、胆漏、肝功能衰竭发生率，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　9、与对照组患者比较，干预组住院费用低，住院天数少，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论：
　　1、ERAS理念下精准肝切除患者术中加速康复护理的实施，能够缩短患者术前禁饮食时间，减少患者术前口渴发生率、饥饿发生率。
　　2、ERAS理念下精准肝切除患者术中加速康复护理的实施，有利于缓解术前紧张、焦虑等负性情绪。
　　3、ERAS理念下精准肝切除患者术中加速康复护理的实施，能够预防术中低体温发生，有助于维持核心体温的稳定。
　　4、ERAS理念下精准肝切除患者术中加速康复护理的实施，能够减少EA及寒战发生率、缩短麻醉复苏时间、Steward达到4分时间，可明显提高苏醒期复苏质量。
　　5、ERAS理念下精准肝切除患者术中加速康复护理的实施，有利于患者术后肝功能恢复，减少术后并发症。
　　6、ERAS理念下精准肝切除患者术中加速康复护理的实施，在缩短患者住院天数，减轻医疗费用方面具有优势。

目录

声明

摘要

符号说明

第一章：前言

第二章：文献综述

1、加速康复外科

2、精准肝切除

3、精准肝切除理念与加速康复理念的辩证统一

第三章：材料与方法

1、临床资料

2、实施方法

3、质量控制

4、伦理考虑

5、数据处理

第四章：结果

1、基础资料

2、围术期数据资料

3、术后康复指标资料

4、经济学指标资料

第五章：讨论

1、开展ERAS理念下术中加速康复护理的意义

2、“手术室一病房一体化”访视模式降低患者术前焦虑水平

3、缩短术前禁饮食时间在精准肝切除手术患者加速康复中的作用

4手术全期保暖模式对精准肝切除手术患者加速康复的影响

5、亲情、音乐唤醒模式减少麻醉复苏期苏醒躁动的发生

6、ERAS理念下术中加速康复护理对术后并发症的影响

7、ERAS理念下术中加速康复护理缩短患者住院天数、减少患者住院费用

第六章：结论

附录

参考文献

致谢