腹腔镜阑尾切除中不同方法处理阑尾系膜的临床研究

摘要

目的：通过对腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic Appendectomy，LA）中不同方法处理阑尾系膜的临床比较，分析患者住院花费、术后肠蠕动恢复时间、手术时间、术中出血量、术后并发症等相关因素，寻找减少LA患者的住院花费、缩短患者恢复时间、缩短初学者所需手术时间等方法，从而使微创手术在基层医院得到更好的认可和发展。 方法：回顾性分析121例急性阑尾炎(Acute Pancreatitis，AP)行腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料，依据术中处理阑尾系膜方法不同分为A、B、C、D、E五组，A组为人工材料夹断阑尾系膜27例病例，B组为单极电凝断阑尾系膜12例病例， C组为双极电凝断阑尾系膜30例病例，D组为丝线结扎断阑尾系膜34例病例，E组为超声刀断阑尾系膜18例病例。分析五组患者围手术期相关指标，包括手术时间，住院花费，术中出血量，术后肠蠕动恢复时间，术后并发症。 结果：不同病理分型阑尾炎之间总体比较：手术时间:E组>A组>C组>B组>D组（P＞0.05）；住院花费:E组>A组>C组>B组>D组（P＜0.05）；术中出血量:B组>D组>A组>C组>E组（P＜0.05）；肠蠕动恢复时间：B组>C组>E组>A组>D组（P＜0.05）；术后并发症:其中 B组术后引流管出血3例，D组术后引流管出血3例，其余各组未见并发症发生（P＞0.05）。对于慢性阑尾炎和急性单纯性阑尾炎患者，手术时间比较：A:C、A:E、B:D、B:E、D:E，t=0.4292、1.6734、0.8157、1.4726、2.5213， P均>0.05； A:B、B:C、C:E、A:D、C:D， t=1.8569、1.8874、2.3131、3.5411、6.1428， P均<0.05；住院花费比较：A:B、A:D、A:E、B:E、C:D、C:E、D:E，t=4.0202、5.6920、8.3119、5.3631、5.6920、9.1907、20.8321， P均<0.005 A:C、B:D、B:C，t=3.0455、2.2665、1.9055，P均<0.05；术中出血量比较：A:B、A:D、A:E、B:C、B:E、C:D、C:E、D:E，t=8.3820、5.9687、9.6608、7.3684、13.294、5.2291、12.117、8.4072，P均<0.005；A:C，t=2.2618，P<0.05；B:D， t=0.42791， P>0.05；肠蠕动恢复时间比较：A:B、A:C、A:E、B:E、C:D、D:E，t=3.3676、4.0029、2.9973、4.3195、6.3663、7.6109，P均<0.0005；A:D， t=2.9973，P<0.005；B:C、B:D、C:E，t=0.87127、0.32526、1.3719，P>0.05；通过对观察指标的综合分析，对于慢性阑尾炎和急性单纯性阑尾炎患者，在腹腔镜阑尾切除术处理阑尾系膜时，用丝线结扎或用单极电凝处理阑尾系膜更有优势。对于急性化脓性阑尾炎和坏疽穿孔性阑尾炎患者，手术时间比较：A:C、A:E、B:C、B:E、D:E、C:D， t=4.0261、2.5734、5.7934、9.8412、5.51368、3.4672， P均<0.005； A:B、C:E、A:D、B:D， t=1.0124、0.96446、0.53218、1.0415， P均>0.05；住院花费比较：A:B、A:D、A:E、B:E、C:D、C:E、D:E， t=3.1341、4.3720、9.0239、5.8546、3.651820、10.251、18.943， P均<0.005； A:C、B:D、B:C，t=3.7567、2.6324、2.3467，P均<0.05；术中出血量比较：A:B、A:D、A:E、B:C、B:E、C:D、C:E、D:E， t=7.4534、5.0867、10.334、8.3312、15.873、7.2123、7.3158、21.0587，P均<0.005；A:C、 B:D，t=1.3578、0.42791，P>0.05；肠蠕动恢复时间比较：A:B、A:C、A:E、B:D、C:D、D:E， t=3.9825、5.3523、2.6587、9.6967、13.178、5.8935，P均<0.005；A:D、B:C、B:E、C:E，t=1.3095、0.5735、0.32967、1.0437，P>0.05；对于急性化脓性阑尾炎用单极电凝处理阑尾系膜，有3例出现术后腹腔引流管引流出血性液体，坏疽穿孔性阑尾炎用丝线结扎阑尾系膜时，有3例出现术后腹腔引流管引流出血性液体，本研究中发现，对此两种病理分型阑尾炎可用双极电凝或超声刀处理阑尾系膜，使手术操作相对容易、手术时间相对较短、术后并发症发生率降至最低。 结论：不同病理分型的阑尾炎，采用相对合适的处理阑尾系膜的方法，不仅能较少手术并发症及患者住院花费，缩短患者恢复时间，更能使微创手术在基层医院得到更好的发展。

目录

引言

资料与方法

1.研究对象

2.研究分组

3.实验方法

4.统计学处理

结果

1.一般临床资料

2.不同组别观察指标结果

3.相关性分析

讨论

结论

参考文献

综述:腹腔镜阑尾手术的并发症及防治措施

攻读学位期间的研究成果

附图

致谢

声明