沈阳市男男性行为人群性关系网络特征及其高危行为干预研究

摘要

目的：
　　 艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是当今全球面临的重大公共卫生问题。男男性行为人群(men who have sex with men, MSM)作为艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染的重要高危人群，在世界范围已经具有较高水平的HIV感染率。在中国，历年新报告艾滋病病毒感染者人数显示，由于男男性行为途径导致HIV传播的比例已经从2005年的0.3％迅速攀升到了2012年的19.1％，疫情已经非常严峻。传统流行病学对艾滋病的研究是基于个体的属性特征和行为的基础上开展的，没有考虑到个体之间的相互作用对疾病传播的贡献，然而艾滋病是典型的通过个体之间的接触传播的疾病。因而近年来，研究人员越来越关注艾滋病在群体水平上的社会网络研究，开始使用这一新技术帮助理解艾滋病的传播机制和防控措施。国外研究表明，了解MSM人群性关系网络特征，对该人群开展有针对性的行为干预，对减少HIV的传播具有重要意义。在我国，近几年已经有学者使用网络分析技术对MSM人群开展了社会网络的研究，但仅局限于横断面研究，尚未见有基于MSM人群性关系网络的综合行为干预研究的相关报道。本研究拟采用社会网络调查的方法，了解沈阳市MSM人群性关系网络的特征，并在此基础上开展基于MSM人群性关系网络的综合行为干预，评估干预的有效性。
　　 材料与方法：
　　 一、研究对象
　　 本研究的研究对象是2011年10月-2012年6月在中国医科大学附属第一医院艾滋病自愿咨询检测门诊(HIV Voluntary Counseling and Testing，VCT)应用同伴推动抽样法(Respondent-Driven Sampling，RDS)的方法招募的MSM人群。调查对象的入组标准:(1)年龄≥18周岁;(2)在半年内有男男性行为（肛交/口交）;(3)能够签署书面知情同意书，能配合完成问卷调查和血样采集;(4)能提供真实联络方式;(5)如同意接受性关系网络调查，则需提供最近3个月内其男性性伴的姓名和联络方式，并推荐其性伴参加自愿咨询检测，上限8人。最终有402名MSM参加本次调查，其中自报其性关系网络信息的266名MSM作为本研究的研究对象。
　　 二、研究方法
　　 现场调查采用定量调查的方法，定量调查的工具为标准化MSM人群调查问卷和社会网络问卷。基线调查内容包括基本的人口学信息、行为学信息和性伴信息。运用社会网络理论和网络分析技术，分析识别性伴网络中的“关键人物”。在基线调查完成1.5个月后，对每个研究对象开展分别开展1次常规行为干预和基于性网络“关键人物”的行为干预。干预结束1.5个月后评估干预效果。
　　 三、统计分析方法
　　 定量数据采用PASW18.0统计分析软件完成。对于分类资料采用率(％)和比(％)进行统计描述，采用卡方检验或Fisher确切概率法进行统计分析;对于连续性变量采用均数±标准差（(x)±s）或者中位数与四分位数间距进行描述。单因素和多因素非条件逐步Logistic回归模型用来进行性网络特征和无保护性行为间的相关影响因素的筛选。检验水准α定为0.05。
　　 性网络特征（网络规模、网络密度、网络成员向心性、网络程度中心度、网络中介性、性伴交往相似性、网络结构的相关性分析及凝聚子群分析）应用UCINET6.0软件进行分析。
　　 实验结果：
　　 研究期间总计266名MSM自报其性关系网络信息并接受了HIV/梅毒检测，占全部402名接受问卷调查对象的66.17％(266/402)。报告性网络者中高中及以下文化程度的比例显著多于未报告性网络者(x2=11.7，P=0.001)。
　　 （一）研究对象的社会人口学特征和基线行为学特征
　　 266名自报其性关系网络信息的调查对象中，234人(88.0％)为汉族;175人(65.8％)年龄介于18-29岁;148人(55.7％)文化程度为高中以上学历;148人(61.4％)婚姻状况以已婚为主;最近3个月中，150人(56.4％)与男性存在无保护肛交;172人(64.7％)与男性存在无保护口交，100人(37.6％)与女性存在性行为。
　　 （二）研究对象的性网络特征及其对无保护性行为的影响
　　 266名研究对象中，共有50个性网络，平均性网络规模为5.32，平均性网络密度为0.18。在校正混杂因素后，年龄≥30岁(aOR=1.9，95％CI:1.1-3.4，P=0.025)和类中心网络规模=3.1(aOR=1.3，95％ CI:1.2-1.6，P=0.034)是无保护性肛交发生的独立影响因素。
　　 （三）性网络传播能力分析
　　 平均每个研究对象可掌握的人数仅为0.985人，仅0.336人充当中介角色。研究对象与其性伴在年龄、文化程度和HIV感染状态上具有一定的相似性，婚姻状态上呈现随机，在梅毒感染状态上呈异质性。性伴网络中性行为构成的关系结构与网络成员的年龄和梅毒感染状态有相关性，P值均小于0.05。凝聚子群分析结果发现，最小规模为3的凝聚子群在艾滋病病毒感染者的性伴网络中共发现22个，未包括在子群中的独立点很多，可见性伴网络除了这些凝聚子群，很多的成员处在网络边缘状态，对艾滋病通过性行为进一步传播无贡献。
　　 （四）基于MSM人群性关系网络的综合行为干预的效果评估
　　 对266名网络成员进行综合行为干预，在干预结束后1.5个月进行随访，结果随访到209人，随访率为78.6％(209/266)，近三个月与男性无保护肛交的比例和无保护口交的比例分别由56.4％和64.7％下降到41.6％和51.7％，差异具有显著性(P＜0.05)，同时梅毒现患率由25.2％下降15.3％，差异具有显著性(P＜0.05)。
　　 结论：
　　 1、沈阳市MSM人群中无保护性行为发生率较高，其中年龄≥30岁和个体网络规模较小是无保护性行为的促进因素。
　　 2、沈阳市MSM人群性伴网络通过性行为连接比较松散，性传播形成的疾病流行通道未充分的连接，性伴网络传播艾滋病的能力较弱。性伴网络结构与网络成员的年龄和梅毒感染状态相关。
　　 3、沈阳市MSM人群中HIV感染局限在小群体内，尚未广泛流行。
　　 4、基于MSM人群性关系网络的综合行为干预可以显著降低该人群与男性性伴发生无保护性行为的比例和梅毒现患率。

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