常规超声心动图定量评价健康足月新生儿大动脉内径、比值以及肺动脉压力的变化规律

摘要

目的：
　　新生儿出生后发生的主要变化是肺循环压力下降，体循环压力上升，何时达到成人水平，目前还存在着一些争议，从六十年代左右心导管得到的结果是:四天、两周、两到六周和六到八周不等，目前被引用最为频繁的是两周。由于心导管的有创性，这一测量压力的“金标准”在临床中的使用越来越受到限制，而超声这一无创性的技术越来越受到认可，但是对于新生儿肺动脉压力的变化规律还没有详细地记录过。目前，通过超声评价新生儿肺动脉压力的研究中，其中通过三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）以及开放的动脉导管(patent ductusarteriosus，PDA)估测的肺动脉压力的结果的敏感性和可重复性是最好的。所以本研究采用多普勒超声心动图测量TR和PDA分流血流速度，详细地记录健康足月新生儿过渡时期肺动脉压力的变化规律，并通过二维灰阶超声测量肺动脉(pulmonary arty，PA)和主动脉(aorta，AO)内径，通过两者之间的比值来控制个体之间的差异，以期能够为临床提供简便实用的方法，对生后这一特殊时期的正常与否提供依据。
　　方法：
　　第一部分
　　1、研究对象:
　　图像来源于中国医科大学附属盛京医院超声科的数据库（已得到盛京医院伦理委员会的通过），收集的对象为2011年9月到2013年8月就诊于超声科的小于14天的健康顺产足月新生儿。超声图像均来自于数据库中的同一位医生，同一新生儿的图像应该包括:使用脉冲多普勒或连续多普勒测量的开放的动脉导管(patent ductus arteriosus，PDA)血流图像以及三尖瓣反流(tricuspid regurgitation， TR)图像，以及脉冲多普勒测量的主动脉频谱图像。记录每一个新生儿的体重、日龄、性别、孕周、apgar评分和血压。
　　2、研究方法
　　(1)通过PDA叠加主动脉频谱计算肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolicpressure，PASP);
　　(2)通过TR计算PASP;
　　(3)采用多元线性回归分析的方法评价PASP与体重、日龄、性别、孕周等的独立相关性;
　　(4)采用Spearman相关分析检验通过PDA计算的PASP和TR计算的PASP之间的相关性;
　　(5)协方差分析用于评价通过PDA和TR计算的PASP与以往有创性的心导管测量的PASP之间的差异;
　　(6)通过P-P图分析不同日龄PASP是否服从正态分布，然后采用正态分布法或者百分位数法确定不同日龄段新生儿PASP的正常参考值范围;
　　(7) Bland-Altman用于检验通过TR计算的PASP的组间和组内一致性。
　　第二部分
　　1、研究对象:
　　图像来源于中国医科大学附属盛京医院超声科的数据库（已得到盛京医院伦理委员会的通过），收集的对象为2011年9月到2013年8月就诊于超声科的小于14天的健康顺产足月新生儿。超声图像均来自于数据库中的同一位医生，同一新生儿的图像应该包括:胸骨旁采集的左室长轴以及大动脉短轴图切面。记录每一个患儿的体重、日龄、性别、孕周、apgar评分。
　　2、研究方法:
　　(1)于胸骨旁左室长轴图在收缩中期时垂直测量AO内径;
　　(2)于胸骨旁大动脉短轴图收缩中期测量PA内径;
　　(3)将新生儿PA、AO内径根据体重分为2500～2999g、3000～3499g、3500～3999g、4000g以上四组;
　　(4)将新生儿PA、AO内径根据出生年龄分为≤12小时、12～24小时、1～3天、3～6天、6～10天五组;
　　(5)采用Spearman相关分析PA、AO内径和比值与年龄、体重的相关性;
　　(6)采用多元线性回归分析的方法评价PA、AO内径与体重、日龄、性别等的独立相关性;
　　(7)以新生儿PA、AO内径测量值及两者比值作为因变量，体重、日龄或性别作为自变量，拟合回归方程并进行拟合优度检验;
　　(8) Bland-Altman用于检验PA、AO内径的组间和组内一致性。
　　结果：
　　第一部分
　　(1)生后6小时以内，98％的新生儿存在PDA处右向左分流血流信号，6到10小时74％的新生儿存在PDA处左向右分流，10小时之后77％的新生儿PDA处变为细小短暂的血流信号;
　　(2)全部新生儿存在彩色多普勒可以探测到的TR，而6小时以内仅有37％的新生儿存在连续波多普勒可以测量到的TR，一天之后可以增加到91％;
　　(3)通过PDA和TR计算的PASP之间具有很好的相关性;
　　(4)日龄是PASP的独立影响因素;
　　(5)健康足月新生儿生后6小时内PASP的95％参考值范围为≤75.3mmHg;0～1天为≤57.12mmHg;1～3为≤46.51mmHg;3～7为≤40.97mmHg;7～14为≤39.14mmHg;
　　(6)检查者间及检查者内测值一致性均较高。
　　第二部分
　　(1) PA、AO内径与体重之间呈正相关;
　　(2)六天之内新生儿PA内径与日龄之间呈负相关，AO内径与日龄之间呈正相关，PA和AO内径之和与日龄之间呈恒定关系;
　　(3)体重和日龄均为PA、AO内径的影响因素;
　　(4) PA/AO比值随着日龄增加呈减小趋势，一天之内减小最为明显，之后缓慢下降，逐渐接近于1;
　　(5) PA、AO内径检查者间及检查者内测值一致性均较高。
　　结论：
　　(1)健康足月新生儿PASP在生后7天之内迅速下降，尤其是生后3天之内，之后缓慢下降;
　　(2)健康足月新生儿生后6小时内PASP的95％参考值范围为≤75.3mmHg;0～1天为≤57.12mmHg;1～3天为≤46.51mmHg;3～7天为≤40.97mmHg;7～14天为≤39.14mmHg;
　　(3)体重和日龄是影响足月新生儿PA、AO内径的主要因素;
　　(4)六天之内新生儿PA内径随着日龄的增加而减小，AO内径随着日龄的增加而增大，PA和AO内径之和随着日龄的增加而呈恒定关系;
　　(5)健康足月新生儿PA/AO比值随着日龄的增加而减小，一天之内减小最为明显，10天时接近于1。

目录

声明

摘要

英文缩略语

第一部分 多普勒超声心动图评价健康足月新生儿肺动脉压力的变化规律

前言

材料和方法

结果

讨论

结论

第二部分 二维超声心动图对新生儿肺动脉、主动脉内径及两者比值的分析

前言

材料和方法

结果

讨论

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 现代超声测量新生儿心脏各参数的现状以及局限性

在学期间科研成绩

致谢

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